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las costillas cervicales completas o grandes dificultan cualquier
abordaje al bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula
(incluido el abordaje con guía ecográfica).
Bloqueo infraclavicular
Las ventajas del bloqueo infraclavicular son que generalmente da lugar
a anestesia completa del plexo braquial, es una localización estable
para un catéter y no se requiere manipulación del brazo. La desventaja
consiste en que es un bloqueo más profundo y, por consiguiente, se
requiere la manipulación con aguja o sonda junto con ángulos pro-
nunciados que dan lugar a aspectos de visibilidad de la punta de la
aguja. Aunque el brazo puede permanecer al costado del paciente, el
bloqueo es más fácil cuando el brazo está en abducción para enderezar
el paquete neurovascula
r 38 .Los tres cordones que se ciñen a la pared
arterial se nombran respecto a la segunda parte de la arteria axilar, de
modo que las posiciones esperadas son interna, externa y posterior. La
arteria se visualiza en la proyección de eje corto, profunda respecto a
los músculos pectorales mayor y menor
( fig. 43-13). La mayoría de los
facultativos utilizan un abordaje en plano desde la cabecera de la cama
con la sonda tan lateral como sea posible. El lugar ideal para la distri-
bución del anestésico local con el fin de conseguir un bloqueo infra-
clavicular completo del plexo braquial es detrás de la arteria axilar
cuando es una única inyección o para la colocación de un catéter. Hay
datos sustanciales de que la distribución del anestésico local por detrás
de la arteria axilar produce un bloqueo completo del plexo braquial
Guía ecográfica en la anestesia regional
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 43-12
A,
Bloqueo supraclavicular con guía ecográfica. En esta
proyección clínica, la aguja se acerca al plexo braquial desde dentro hacia
afuera.
B,
Ecografía. En este procedimiento, la aguja del bloqueo se acerca
desde dentro hacia afuera dentro del plano de la imagen. Se observa que el
anestésico local se distribuye alrededor del plexo braquial compacto.