Miller Anestesia

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La visualización de las agujas en el interior del tejido ecogé-
nico es difícil, sobre todo en el tejido adiposo. Se han propuesto
numerosas estrategias para mejorar la visibilidad de la punta de la
aguja. Una baja ganancia del receptor puede mejorar la detección
del eco de la punta de la aguja. Las imágenes compuestas espaciales
pueden ayudar a identificar la punta de la aguja cuando la vía de
la aguja forma ángulo respecto al transductor. En la actualidad se
hallan comercializadas agujas conmodificaciones ecogénicas. Entre
las agujas elaboradas para empleo en la anestesia regional, la aguja
de Hustead tiene un bisel que tiende a ser más visible en contraste
con las agujas de puerto lateral, que carecen de biseles cortante
Artefactos ecográficos
en la anestesia regional
Hay varias suposiciones comunes en las imágenes por ecografía
Primera, se supone que la velocidad del sonido es de 1.540m/s. Este
cálculo deriva de las determinaciones en el tejido blando a la tem-
peratura corporal. Cuando hay heterogeneidad local, puede obser-
varse un combamiento artefactual de la aguja del bloqueo con la
ecografía, el denominado artefacto en bayoneta . Los
artefactos del sonido se relacionan con las consideraciones del
tiempo de estudio y con la refracción en la interfase de los tejidos
con diferentes velocidades del sonido.
Segunda, se supone que las ondas sónicas siguen una vía recta
a partir del tejido y de vuelta a él. Cuando no sucede así, se producen
artefactos de reverberación a partir de ecos con múltiples vías. El ar­
tefacto en cola de cometa es un tipo de artefacto por reverberación.
Con poca ganancia del receptor, se ve la cola de cometa como una
serie de bandas de eco discretas que se van afilando inmediatamente
por debajo de una estructura reflectante. El espacio entre las bandas
representa la distancia entre las paredes anterior y posterior del
objet . Las reverberaciones internas (que se originan del interior
del objeto) producen el artefacto de la cola del cometa, que se
observa más intensamente cuando el objeto es perpendicular al haz.
La pleura es un potente reflector que causa el artefacto de la cola de
cometa. Los ecos de reverberación se observan cuando la aguja del
bloqueo es casi paralela a la cara activa del transductor cuando se
reciben potentes reflexiones especulares.
Durante el bloqueo supraclavicular se pueden observar arte-
factos en imágenes especulares por la reverberación. En el lugar en
que la pleura es adyacente a la arteria subclavia, pueden producirse
artefactos de imágenes especulares con la imagen ecográfica con
escala de grises y en las imágenes de flujo de Doppler espectral y
en colo La punta del pulmón, que se localiza inmediatamente
por detrás de la arteria subclavia, actúa como la interfase acústica
muy reflectiva para formar este artefacto.
Tercera, se supone que todos los reflectores están en el rayo
central del haz del transductor. Cuando no es así, se observan
artefactos fuera de plano (artefactos del grosor del corte). La prueba
definitiva de los artefactos fuera de plano requiere múltiples pro-
yecciones, que se recomiendan cuando aparecen ambigüedades.
A diferencia del tejido adyacente, los líquidos biológicos no
atenúan de modo significativo el haz sónico y, por consiguiente,
causan realce acústic . Los artefactos con refuerzo acústico pro-
fundos a los vasos pueden ser interpretados de modo erróneo
como nervios. Por ejemplo, el refuerzo acústico profundo a la
arteria axilar en la axila puede ser tomado erróneamente por el
nervio radial. En la región infraclavicular, el refuerzo acústico pro-
fundo a la arteria axilar puede ser tomado erróneamente por el
cordón posterior del plexo braquia
Variación anatómica
La variación anatómica puede ser una fuente de frustración cuando se
utiliza la estimulación del nervio omarcas de superficie para el bloqueo
regional. Incluso clínicos experimentados no pueden anticipar una
1450 Control de la anestesia III
Figura 43-9Artefacto en bayoneta observado durante el bloqueo poplíteo. En esta ecografía, parece que la aguja del bloqueo se comba a medida que se
acerca al nervio ciático en la fosa poplítea.