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«panal de miel»)
( fig. 43-5). Los nervios más centrales, como las
ramas ventrales cervicales, tienen menos fascículos y, por consi-
guiente, pueden mostrarse monofasciculares en las exploraciones
ecográfica
s 16,17. Se requieren frecuencias ultrasónicas de 10MHz o
más para distinguir los tendones de los nervios a tenor de la eco-
textura única. Una de las técnicas más potentes para identificar los
fascículos nerviosos es deslizar un transductor lineal ancho sobre
el curso conocido de un nervio periférico con el nervio proyectado
en el eje corto (sección transversal).
Los nervios pueden ser redondos, ovales o triangulares.
Aunque la forma del nervio puede cambiar a lo largo de la vía
nerviosa, el área del nervio en sección transversal es constante en
ausencia de ramificaciones importantes
( fig. 43-6 ) 18 .Los nervios
periféricos se hallan patológicamente agrandados por atrapamiento
o en ciertos trastornos neuromusculares tales como en la enferme-
dad de Charcot-Marie-Tooth de tipo IA
( fig. 43-7 ) 19 .Hay datos que
sugieren que los pacientes con neuropatía diabética tienen también
un aumento de los nervios periféricos
20 .Aunque la imagen directa del nervio ha llevado a un aumento
impresionante en la anestesia regional con guía ecográfica, la iden-
tificación de otras estructuras cercanas (p. ej., fascia y otros tejidos
blandos) es también crítica en este empeño. Estas estructuras per-
miten una distribución favorable del anestésico local de modo que
no requiere que el nervio se ponga en contacto con la aguja del
bloqueo. Las inyecciones satisfactorias del fármaco deben aclarar
los bordes del nervio
( fig. 43-8 ).
Agujas de bloqueo
en los procedimientos
con guía ecográfica
Las agujas metálicas son hiperecoicas y pueden causar un artefacto por
reverberación (v. más adelante). La mejor visibilidad de la punta de la
aguja es cuando la vía de la aguja va en paralelo con la cara activa del
transductor. De esta forma, la aguja es perpendicular al haz sónico de
modo que se producirán fuertes reflexiones especulares (reflexiones
como en un espejo de una superficie lisa). A medida que aumenta el
ángulo de incidencia, disminuye la media del brill
o 21 .En el mismo
estudio, se pulieron los ángulos del bisel de 10 a 70 grados pero se ob
servó que no tuvieron efecto alguno sobre el eco de la punta de la aguja.
Sin embargo, la orientación del bisel no influye sobre el eco de la punta
de la aguja, y la mejor visibilidad se obtiene con el bisel encarando
directamente al transductor o apartándose de é
l 22 .Dado que los diáme-
tros de la aguja son más pequeños que el grosor del plano de explora-
ción, las agujas más grandes son más ecogénicas que las más finas.
Figura 43-3
(cont.)
1446
Control de la anestesia
III
B,
La amplitud de los ecos recibidos disminuye cuando se cambia el ángulo de insonación apartándose de la perpendicular a la vía del
nervio, con lo que se demuestra anisotropía.
El texto continúa en la página 1450