Miller Anestesia

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infraclavicular). Las sondas curvas son más fáciles de balancear (v.
más adelante) y proporcionan una proyección más ancha.
Una de las habilidades esenciales que hay que adquirir para el
bloqueo regional con el uso de ultrasonidos es la manipulación del
transductor. Se ha establecido una nomenclatura estandarizad
• Deslizamiento (contacto en movimiento). Deslizar el trans-
ductor a lo largo del curso conocido de un nervio con
empleo de una proyección de eje corto ayuda con frecuencia
a la identificación del nervio.
• Inclinación (plano transversal, de lado a lado). El brillo eco-
gráfico de los nervios periféricos varía con el grado de incli-
nación. Optimizar este ángulo es crítico para mejorar la
visibilidad del nervio.
• Compresión. Con frecuencia se utiliza compresión para con-
firmar las estructuras venosas. Para mejorar la imagen, la
compresión proporciona no sólo un mejor contacto sino que
también aproxima las estructuras a la superficie del trans-
ductor. El tejido blando es sometido a compresión y, por
tanto, varían las distancias tisulares estimadas.
• Balanceo (en plano, se acerca al indicador/se aleja del indi-
cador). Con frecuencia se requiere un balanceo para mejorar
la visibilidad de la estructura anatómica cuando es limitado
el espacio de trabajo.
• Rotación. Una cierta rotación de la sonda produce verdade-
ras proyecciones del eje corto en vez de proyecciones obli-
cuas o del eje largo.
La anisotropía es el cambio en la ecogenicidad con la incli-
nación del transductor. En general, cuando se obtienen oblicua-
mente los objetos, parecen menos ecogénicos ).
Esta relación es más pronunciada en los tendones pero se produce
también en los músculos y nervio . Aunque el término aniso-
tropía fue utilizado por vez primera para describir cambios en los
ecos recibidos al balancear el transductor con las estructuras pro-
yectadas en el eje longitudinal, se ha utilizado también para las
proyecciones del eje corto al inclinar el transductor. Con el tiempo,
los especialistas aprenden de modo natural a balancear e inclinar
el transductor para rellenar los ecos recibidos.
Se deben utilizar precauciones universales al tratar con el
equipo sucio.Las sondas de superficie externas requieren un bajo nivel
de desinfección entre cada utilización y después de períodos prolon-
gados sin haberse utilizado. NO remojar ni pulverizar las sondas con
alcohol isopropílico (lo que provocaría la deslaminación de la lente).
NO dejar caer el transductor ecográfico (la cara activa del transductor
es especialmente sensible al contacto con superficies duras).
Imágenes de los nervios
con ecografía
Los fascículos de los nervios periféricos pueden detectarse con
imagen ecográfica de alta resolució . Esta ecotextura fascicular es
la característica más distintiva de los nervios (arquitectura en
Guía ecográfica en la anestesia regional 1445 43
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 43-3 A, Imagen del nervio ciático en la región subglútea.