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descendente del nervio mediano en el brazo. El fascículo de
fusión mediano-muculocutáneo es mayor que el nervio mediano
normal y reparte ramas lateralmente. Es importante reconocer
esta anomalía, de modo que no se pierda tiempo (el complejo
nervioso suele estar ya bloqueado por inyecciones previas).
Nervio musculocutáneo que pasa por encima
En vez de pasar a través del músculo coracobraquial, el nervio
musculocutáneo puede pasar por encima de é
l 51-53 .La incidencia
estimada del nervio musculocutáneo que pasa por encima oscila
entre el 8 y el 30%. Puede resultar difícil detectar esta condición
con la ecografía (no porque sea difícil ver el nervio sino porque
es difícil establecer los bordes del coracobraquial). Además, en
estos casos se producen los mismos cambios en la forma, quizá
porque la cabeza corta del músculo bíceps desempeña un papel
mecánico similar al coracobraquial. Si se puede identificar direc-
tamente el nervio musculocutáneo, es fácil manejar esta varia-
ción anatómica.
Bloqueo ilioinguinal
La pared abdominal inferior está inervada principalmente por
cuatro nervios periféricos: el nervio subcostal, nervio ilioinguinal,
nervio iliohipogástrico y nervio genitofemora
l 54. Los tres primeros
nervios emergen entre las capas musculares del transversal del
abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo. El curso extendido de
estos nervios a través de la pared abdominal en el interior de la
capa entre los músculos transversal del abdomen y oblicuo interno
hace que sea ésta la localización anatómica deseada para el bloqueo
Guía ecográfica en la anestesia regional
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 43-16
Bloqueo axilar con guía ecográfica (abordaje fuera de plano).
A,
Fotografía externa del abordaje.
B,
Ecografía del fascículo neurovascular
en la proyección del eje corto con la punta de la aguja cruzando el plano de
la imagen. La compresión de la sonda es suficiente para coaptar las paredes
de las venas satélites.