Miller Anestesia

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Armas químicas y biológicas: la misión del anestesista 2119 64
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
volátiles. Si se compromete la respiración debería apoyarse
mediante ventilación artificial con oxígeno suplementario
utilizando reanimación con mascarilla y bolsa autoinflable
con válvula o mediante un ventilador automático. El aire
insuflado debe filtrarse cuando se ventile a las víctimas en
un ambiente contaminado.
Circulación: se debe observar y monitorizar con cuidado la circu-
lación de la víctima. La presión arterial no invasiva, la pulsioxi-
metría y la monitorización cardíaca son indicadores útiles de la
función circulatoria. La aplicación precoz de vías intravenosas
ayuda a la administración de líquidos y fármacos.
Discapacidad: se debe valorar el nivel de conciencia mediante una
sencilla escala de cuatro puntos: alerta, respuesta a la voz, res-
puesta al dolor, insensibilidad. Esta valoración debería repetirse
a intervalos frecuentes para valorar la evolución de la víctima.
Fármacos (Drugs): se deben administrar medicamentos, sobre
todo los antídotos específicos, si se ha identificado el agente
concreto.
Exposición: se debe exponer la víctima para valorar el daño
físico y eliminar todas las ropas que se hayan contaminado
por el químico. Alrededor del 80% de la contaminación
superficial se elimina desnudando al paciente.
Entorno: el tratamiento principal descrito antes puede estar
seriamente limitado por la necesidad de que el personal de
rescate utilice ropas protectoras. Sólo las personas entrena-
das en estas técnicas y en el uso de tales ropas deberían
entrar y tratar a las víctimas en una zona contaminada.
Todos los demás deberían esperar su llegada en la zona fría
o limpia tras la descontaminación.
La identificación del químico y de su antídoto específico
puede tardar algún tiempo. Sin embargo, esto no debe retrasar el
tratamiento médico básico de la víctima.
Sistemas somáticos afectados por los peligros tóxicos
El tratamiento precoz del paciente se basa en 1) la información de
identificación y en 2) los signos y síntomas de presentación. Por lo
general, se dispone de datos que ayudan a identificar el agente usado.
Sin embargo, según los signos y síntomas de presentación, es útil
considerar los ataques a los diversos sistemas como guía del agente
empleado ). Numerosos agentes químicos afectan al
sistema respiratorio y se resumen en la
Problemas en el control de los incidentes de guerra
química y biológica
En el tratamiento médico de los incidentes de GQB aparecen varios
problemas identificables:
1. Incapacidad de reconocer la utilización de un agente de GQB.
2. Incapacidad de aplicar los procedimientos apropiados de
MATPEL para limitar el número de víctimas secundarias.
3. Dispersión del agente, que supera los recursos urgentes y
médicos disponibles.
4. Planificación y entrenamiento insuficientes.
5. Falta de equipamientos protectores apropiados.
6. Carencia de habilidad de reanimación para el soporte vital
precoz.
7. Falta de conocimientos específicos para el control de peli-
gros tóxicos o infecciosos.
8. Reacciones histéricas y de pánico por parte de una población
general aterrorizada, potenciadas por una información
irresponsable.
Estos problemas pueden minimizarse mediante una planificación,
equipamiento y entrenamiento cuidadosos, con el objetivo de con-
vertir la dispersión de agentes de GQB en algo controlable, como
otras catástrofes masivas.
Efectos de los agentes de guerra
química y biológica sobre
la práctica anestésica
Tratamiento de la combinación de lesiones
tóxicas y físicas
Las armas químicas y los escapes de MATPEL pueden acompa-
ñarse de explosiones e incendio, lo que provoca lesiones asociadas
que requieren intervención quirúrgica. Los efectos del agente
Figura 64-10Centro de clasificación especial, descontaminación
y reanimación, dispuesto en un hospital docente de París. (Por cortesía
del Service d’Aide Médicale Urgente [SAMU] de París, Francia.)
Tabla 64-8Efectos de los agentes de guerra química y biológica sobre los
sistemas somáticos
Sistema afectado Agentes
Epitelial Vesicantes (p. ej., gas mostaza), viruela, ricina
Respiratorio
Vías respiratorias altas
y bajas
Vesicantes, fosgeno
Sistema de control
respiratorio
Agentes nerviosos, agentes de origen
biológico (AOB)
Intercambio gaseoso Producen edema pulmonar
Mecánica respiratoria Agentes nerviosos, neurotoxinas
Sistema nervioso central Agentes nerviosos, cianuro, neuropéptidos,
agentes de origen anestésico (fenciclidinas, BZ)
Sistema nervioso
periférico
Agentes nerviosos, neurotoxinas (p. ej.,
botulínica, saxitoxina)
Sistema inmunitario Vesicantes, AOB (provocación de respuestas
inmunitarias e inflamatorias, así como de
insuficiencias orgánicas)
Cardiovascular Agentes nerviosos, AOB
Digestivo, renal Agentes nerviosos, toxinas, agentes
infecciosos