Miller Anestesia

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2114 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
es de soporte, pero se ha desarrollado una antitoxina para uso
anima .
Agentes farmacológicos y de origen
biológico
Los sucesos del asedio al teatro de Moscú en 200 subrayaron el
empleo de sustancias desarrolladas en principio como agentes
anestésicos o complementarios con fines «incapacitantes». En el
asedio se liberó una sustancia a través del sistema de ventilación
por las fuerzas especiales que entraron al teatro que provocó falle-
cimientos por insuficiencia respiratoria a 127 de los 800 rehenes.
El incidente destacó la necesidad de soporte vital inmediato tras
un ataque tóxico con agentes de corta latencia. El gobierno ruso,
tras ser presionado, declaró que el agente empleado fue «fentanilo».
Se han sintetizado muchos tipos de fentanilo, aparte de los fami-
liares en la práctica clínica, y algunos son demasiado tóxicos para
su uso general. Otra posibilidad es el empleo de un neuropéptido
de cadena corta. Durante los últimos días de la URSS se realizaron
numerosas investigaciones sobre tales compuesto Los agentes
como el BZ (también considerado en principio como una posible
causa de las víctimas del teatro) se conocían desde hacía muchos
años y son agentes anticolinérgicos de acción central. Los compues-
tos fenciclidínicos (relacionados con la ketamina) y otros alucinó-
genos se probaron durante los primeros días de la investigación
sobre armas químicas en la Guerra Fría y deberían considerarse
como parte del diagnóstico diferencial de los pacientes que presen-
ten síntomas del sistema nervioso central tras un posible ataque
tóxico.
Agentes clásicos de guerra biológica
Consideraciones generales
Aunque se han sugerido numerosos organismos como capaces de
ser empleados como agentes de guerra biológica, sólo se han estu-
diado unos pocos hasta el punto de ser una amenaza más que un
peligr El tratamiento de las epidemias intencionadas es compe-
tencia de médicos especialistas, por lo que es probable que los
anestesistas sólo se encuentren con aquellos agentes que presenten
efectos pulmonares graves y que puedan precisar cuidados de UCI.
Existen numerosas analogías con los brotes epidémicos normales
de interés para los ataques de guerra biológica intencionada, sobre
todo por terroristas. La epidemia de SRAG en 2004 fue una valiosa
lección sobre la diseminación de nuevos patógenos infecciosos en
un mundo comunicado por rápidas conexiones aéreas. Mientras
Tabla 64-5Características de algunas toxinas frecuentes
Origen Toxina Acción
Bacterias
Bacillus anthracis Toxina del carbunco Toxina contra el ADN
Staphylococcus aureus Enterotoxina estafilocócica B Enterotoxina
Vibrio cholerae Toxina del cólera Enterotoxina
Clostridium botulinum Toxinas botulínicas Disminución de la liberación de acetilcolina en la
placa motora
Clostridium perfringens Toxina perfringens Necrosis mediante la fosfolipasa C
Clostridium tetani Toxina tetánica Aumento por la neurotoxina de la excitabilidad de
las motoneuronas
Protozoos
Gonyaulax catenella Saxitoxina Bloqueo de la despolarización
Hongos
Fusariumspp. Tricotecenos Toxina contra el ADN; síndrome hemorrágico
Plantas
Ricinus communis (semilla de ricino) Ricina Toxina contra el ADN; insuficiencia hepatorrenal
Anfibios
Rana colombiana Batracotoxina Irreversible; bloqueo de canales de Na+; bloqueo
de despolarización
Reptiles
Cobra asiática (Naja naja oxiana) Cobratoxina Neurotoxina postsináptica mediante la
fosfolipasa A2
Serpiente Krait rayada de Taiwán (Bungarus
multicinctus)
a- bungarotoxina Bloqueante del receptor de acetilcolina
Peces
Pez globo Tetrodotoxina Bloqueo de la despolarización
Adaptada de Baker DJ: Anesthesia in extreme environmental conditions, part 2: Chemical and biologic warfare. En Grande CG (ed.): Textbook of Trauma Anesthesia and
Critical Care. St. Louis, Mosby-Year Book, 1993, págs. 1320-1354.