Miller Anestesia

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2120 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
liberado sobre el comportamiento posterior de la anestesia general
son relevantes. Muchas de las sustancias antes descritas afectan a
la situación del paciente y la acción de los fármacos anestésicos.
Efectos sobre el estado del paciente
El shock y la lesión tóxica de la vía respiratoria pueden provocar
un desequilibrio ventilación/perfusión, que afecta a la preoxigena-
ción para la inducción urgente. La captación respiratoria de los
vapores anestésicos y la ventilación alveolar se afectan por los dis-
tintos grados de cortocircuito y de edema pulmonar. Puede ser de
esperar que la acción de los agentes tóxicos altere el equilibrio y el
flujo de la anestesia general, lo que puede provocar retrasos en la
recuperación, que necesita un tratamiento intensivo por el personal.
Los pacientes expuestos a sustancias que causan edema pulmonar
y a OF pueden plantear el mayor problema, en términos de cuida-
dos intensivos postoperatorios.
Consideraciones sobre cuidados intensivos
La exposición a agentes de guerra química puede originar varios
de los síndromes ya mencionados, que requieren tratamiento de
UCI a medio o incluso a largo plazo. Éstos son el edema pulmonar
Tabla 64-9Efectos de los agentes tóxicos sobre el sistema respiratorio
Elemento respiratorio Efecto Agente tóxico
Sistema nervioso central Depresión del impulso respiratorio y convulsiones que
provocan apnea
Agentes nerviosos, cianuro, neuropéptidos
Sistema nervioso periférico Parálisis neuromuscular de los músculos respiratorios Agentes nerviosos, neurotoxinas
Nasofaringe Puede bloquearse por un exceso de secreciones Agentes lesivos pulmonares, agentes nerviosos
Rinitis y rinorrea prodrómicas Vesicantes
Estornudos Síntoma precoz del gas mostaza
Laringe Irritación, espasmo laríngeo Agentes lesivos pulmonares e irritantes de la vía
respiratoria superior
Agentes antidisturbios, sobre todo CS y CR (gases
lacrimógenos)
Vías respiratorias de gran calibre Se bloquean por las secreciones Agentes nerviosos (en teoría)
Se bloquean por la aspiración del vómito Varios agentes
La denudación de las paredes traqueales y de los bronquios
principales provoca membranas «seudodiftéricas», una
causa grave de obstrucción de estas vías respiratorias, que
produce bronconeumonía y la muerte
Agentes nerviosos
Vías respiratorias de pequeño
calibre
Se bloquean por las secreciones
Afectación de la inervación colinérgica; broncoespasmo
(mejora con atropina) Agentes nerviosos
Bronquiolitis química seguida de broncoespasmo grave Gas mostaza
Alveolos Edema pulmonar tóxico Varios agentes, sobre todo los que lesionan el pulmón
(latencia 6-24 horas)
Agentes vesicantes, sobre todo si se inhalan a una
elevada temperatura ambienta
*Datos de Willems JL: Clinical management of mustard gas casualties. Ann Med Mil Belg 3(Suppl):1-61:47, 51, 1989.
De Baker DJ, Rustick JM: Anesthesia for casualties of chemical warfare agents. En Zaitchuk R, Grande C (eds.): U.S. Army Textbook of Military Medicine, part IV, vol I. U.S.
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3. Okumura T, Nomura T, Suzuki S, et al: The Dark
Morning: The experiences and lessons learned from
the Tokyo subway sarin attack. In Marrs TC, Maynard
y el síndrome de dificultad respiratoria aguda. En el caso de la
exposición a OF, puede darse la posibilidad de desarrollar el sín-
drome intermedi , con parálisis prolongada del paciente que
requiera varios días de ventilación. Se carece de experiencia con los
OF anticolinesterásicos en este campo, aunque existen considera-
bles pruebas a partir de la intoxicación por pesticidas.
Muchos de los agentes infecciosos considerados como
agentes de guerra biológica pueden provocar infecciones que pro-
ducirán una intensa respuesta inflamatoria y disfunción orgánica.
Aunque el tratamiento de estas infecciones es materia de médicos
especializados, se requerirán cuidados intensivos para los casos de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de insu-
ficiencia multiorgánica. La posibilidad persistente de una pandemia
de gripe aviar ha subrayado la necesidad de contar con sistemas de
ventilación masiva en unidades de alta dependencia, en las que los
pacientes puedan ser ventilados con aparatos más simples que
los de la UCI y que puedan manejarse por personal que no sea de
UCI. Es necesario proporcionar estos aparatos y formación a gran
escala. La capacidad de los hospitales de proporcionar ventilación
con presión positiva intermitente a un gran número de víctimas
es un paso necesario no sólo para el control de las epidemias res-
piratorias, sino también para el control de las consecuencias de
numerosos agentes de GQB descritos en este capítulo en los que
la insuficiencia respiratoria es la etapa final de la lesión.