Miller Anestesia

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Anestesia para la cirugía oftalmológica y otorrinolaringológica 2125 65
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
Laringoespasmo
El laringoespasmo es una exageración del reflejo normal de cierre
glótico que persiste mucho tiempo después de la desaparición del
estímul . El cierre glótico reflejo es un reflejo dominante y estable
producido por la estimulación del nervio laríngeo superior. El larin-
goespasmo es una exageración de esta respuesta estimulada por la
presencia de sangre, secreciones o restos quirúrgicos, sobre todo
en presencia de una anestesia superficial. Durante los procedimien-
tos realizados con una anestesia superficial, la estimulación o mani-
pulación de la boca, la faringe, la laringe y la zona abdominal superior,
así como el olfato y la irritación nasal se han implicado en la pro-
ducción de laringoespasmo. Éste es más frecuente después de los
procedimientos realizados sobre la vía respiratoria superior, en espe-
cial las intervenciones ORL con presencia de sangre, secreciones o
restos quirúrgicos. Por lo general, el laringoespasmo se manifiesta
con estridor que puede evolucionar a una obstrucción completa de
la vía respiratoria y requiere una respuesta inmediata. Las estrategias
para reducir la incidencia de laringoespasmo postintubación, sobre
todo en los niños sometidos a procedimientos ORL son el uso de
lidocaína i.v o tópic magnesio i.v y «extubación profunda .
El tratamiento del laringoespasmo consiste en aplicar aspi-
ración de inmediato para extraer la sangre y las secreciones visibles
de la vía respiratoria y aplicar una mascarilla ajustada con oxígeno
al 100%, de modo que actúe como una férula neumática para
mantener la vía respiratoria abierta. La maniobra de Larson (una
pulsión mandibular forzada con presión digital bilateral sobre el
cuerpo de la mandíbula justo por delante de la apófisis mastoides,
en la zona denominada punto de Larson) puede resolver el larin-
goespasmo al despejar la vía respiratoria y estimular al pacient
El principio general para tratar el laringoespasmo consiste en
aplicar oxígeno al 100% con presión teleespiratoria positiva o con
presión positiva continua en la vía respiratoria que actúan a modo de
férula neumática. Cualquier secreción evidente debe aspirarse y estas
maniobras se emplean a la espera de que la anestesia del paciente se
superficialice y el laringoespasmo se resuelva. Si estas maniobras de
espera no logran proporcionar un flujo aéreo suficiente y comienza
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Figura 65-2Esquema de la anatomía de la laringe: vistas anterior, posterior, lateral y sagital.