Miller Anestesia

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2118 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
con los niveles, trajes y máscaras de protección personal ),
así como con las técnicas de descontaminación. Como muestra la
se emplean varios niveles de protección en el control de
escapes tóxicos, pero el nivel adecuado para la intervención médica
es el C, que permite una destreza táctil y un contacto con el paciente
razonables para proporcionar el soporte vital esencial y el trata-
miento con antídotos in sit La protección de nivel C
es equivalente a la empleada por los militares para proteger contra
los agentes de guerra química más tóxicos y los organismos de
guerra biológica más virulentos.
Detección e identificación del riesgo
A diferencia de la utilización militar de GQB, los incidentes civiles
pueden no aportar una información precoz sobre la naturaleza del
peligro. Los patrones de signos y síntomas de las víctimas afectadas
pueden ser la primera indicación de la naturaleza del agente causal.
Existen dispositivos de detección y monitorización para los peli-
gros militares establecidos de guerra química, pero no se dispone
de ellos de forma generalizada en el ámbito civil. Se puede contar
con información de inteligencia para los ataques terroristas. En el
caso de un escape accidental de un agente tóxico, la información
procede del sistema MATPEL y de los códigos identificativos
adecuados.
Tratamiento precoz del paciente tras la utilización
de un agente de guerra química y biológica
Si el peligro utilizado es persistente y transmisible, la descontami-
nación es esencial en la zona afectada. En algunos países puede
participar personal médico o paramédico con protección de ni­
vel C en esta zona, junto con los bomberos, para realizar 1) la cla-
sificación a la hora de ver si el paciente requiere descontaminación
y valorar el estado clínico, 2) proporcionar soporte vital inmediato
para las lesiones agudas tóxicas (TOXALS, acrónimo en inglés) y
3) administrar los antídotos u otros apoyos farmacológicos de
forma inmediata.
La muestra un centro de recepción de víctimas
de guerra química dirigido de forma médica en un hospital de
París. La relevancia de las medidas de soporte vital precoz en la
zona de descontaminación ha sido reconocida por numerosos ser-
vicios de urgenci El concepto de TOXALS, introducido en
199 , amplía el familiar ABC (vía respiratoria [Airway], ventila-
ción [Breathing] y circulación [Circulation]) del soporte vital para
relacionarlo con la utilización de tóxicos de la siguiente manera:
Vía respiratoria (Airway): se debe mantener controlada en todo
momento. En el paciente inconsciente pueden requerirse
maniobras sencillas sobre la vía junto con aspiración de las
abundantes secreciones asociadas con la intoxicación química.
En ocasiones puede requerirse un control avanzado de la vía
respiratoria, como intubación traqueal, para proteger la vía de
las excesivas secreciones y evitar la aspiración del contenido
gástrico regurgitado.
Ventilación (Breathing ): se debe observar con cuidado la respi-
ración del paciente hasta que se haya producido la total
descontaminación y recuperación. El oxígeno suplementario
acelera la recuperación de las intoxicaciones por químicos
Figura 64-9Respiradores y trajes protectores de nivel C, civil (A) y militar (B). (Por cortesía del Service d’Aide Médicale Urgente [SAMU] de París, Francia.)
Tabla 64-7Niveles de protección personal en incidentes MATPEL
Nivel A
Aparato autónomo de respiración (AAR) con presión positiva
Traje quimiorresistente de cobertura total
Doble capa de guantes quimiorresistentes
Botas quimiorresistentes
Sello hermético entre el traje y los guantes y botas
Nivel B
AAR con presión positiva
Traje quimiorresistente de manga larga
Doble capa de guantes quimiorresistentes
Botas quimiorresistentes
Nivel C
Dispositivo facial completo de purificación de aire (respirador)
Traje quimiorresistente
Guantes exteriores quimiorresistentes
Botas quimiorresistentes
Nivel D
El equipamiento no aporta protección específica respiratoria ni cutánea
y suele consistir en prendas habituales de trabajo