Miller Anestesia

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Armas químicas y biológicas: la misión del anestesista 2113 64
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Tabla 64-4Antídotos empleados en el tratamiento de la intoxicación por cianuro
Antídoto Acción Vía Dosis
Fármacos
complementarios
Duración de la
administración
Posibles efectos
secundarios
Oxígeno Aumenta el
contenido arterial
de O2, potencia la
actividad de otros
antídotos
Inhalación por
mascarilla o
tubo
endotraqueal
(TET)
Alto flujo mediante
mascarilla o al 100%
por TET
El oxígeno se emplea
como antídoto
principal en todos los
casos
No más de
24 horas
Improbables (posibles
en pacientes con
enfermedad
pulmonar
obstructiva crónica)
Nitrito de amilo Formación de
metahemoglobina
Inhalación Adultos: 0,2 ml Oxígeno (no
simultáneo)
30 segundos
cada minuto
Es difícil lograr la
concentración eficaz
del antídoto sin
colapso
cardiovascular
Niños: 0,2 ml; puede ser
necesario repetirla
Nitrito sódico Formación de
metahemoglobina
Inyección
intravenosa
Adultos: 300 mg (10 ml
de solución al 3%)
(30 mg/ml)
Adultos: 25 ml de
solución de tiosulfato
sódico al 50%
(500 mg/ml) y oxígeno
5-20 minutos Metahemoglobinemia,
vasodilatación
y colapso
cardiovascular
Niños: 0,13-0,33 ml/kg
de solución al 3%
(30 mg/ml) (es decir,
4-10 mg/kg de peso
corporal)
Niños: 1,65 ml/kg de
peso corporal de
solución de tiosulfato
sódico al 25%
(250 mg/ml)
(aproximadamente
400 mg/kg de peso
corporal) y oxígeno
Edetato dicobáltico Unión de los iones
cianuro por el
edetato
dicobáltico y por
iones cianuro
libres
Inyección
intravenosa
Adultos: 300 mg (20 ml
de solución al 15%)
(15 mg/ml)
50 ml de glucosa i.v.
(500 g/l) justo
después de cada
dosis y oxígeno
1 minuto Urticaria, edema facial
y cervical, dolor
torácico, disnea,
hipotensión,
convulsiones
Niños: 4-7,5 mg/kg
(0,3-0,5 ml/kg de solución
al 15%) (15 mg/ml)
4-DMAP Formación de
metahemoglobina
Inyección
intravenosa
Adultos: 3,25 mg/kg Oxígeno y tiosulfato
sódico
1 minuto Metahemoglobinemia,
vasodilatación
y colapso
cardiovascular;
hemólisis, elevación
de la bilirrubina y el
hierro (improbable
que sea relevante
con una exposición
monodosis)
Niños: 3,25 mg/kg
Hidroxicobalamina Unión de los iones
cianuro
Inyección
intravenosa
Adultos: 5-10 g 5 g reconstituidos en
100 ml de suero
salino al 0,9%;
oxígeno
20 minutos Discoloración rojiza de
la piel y las mucosas
Niños: 70 mg/kg
Tiosulfato sódico Aporta azufre para
la conversión
enzimática
endógena de
cianuro a
tiocianato
Inyección
intravenosa
Adultos: 25 ml de
solución de tiosulfato
sódico al 50%
(500 mg/ml) y oxígeno
Oxígeno y nitrito sódico
u oxígeno y DMAP
10 minutos La administración
excesiva puede
provocar
hipernatremia
Niños: 1,65 ml/kg de
peso corporal de
solución de tiosulfato
sódico al 25% (250 mg/ml)
(aproximadamente
400 mg/kg de peso
corporal) y oxígeno