Miller Anestesia

743 / 2894

a ser el no actuar de acuerdo con el conocimiento existente (en
lugar de la falta de conocimiento), una mala actuación del equipo
y el cansancio. Pero los investigadores indicaron que un problema
era la supervisión inadecuada y que ninguna operación en un
paciente con un estado físico de la ASA de la clase IV o V debía
realizarse sin consultar directamente con el anestesiólogo o el ciru-
jano con la experiencia adecuada ).
Se han publicado varios estudios nacionales grandes desde
el CEPOD. Pedersen y cols realizaron una serie de estudios a
finales de la década de 1980 en Dinamarca buscando factores atri-
buibles a la anestesia que provocaban una morbilidad o mortalidad
importantes. Estudiaron de manera prospectiva 7.306 procedi-
mientos anestésicos. Siguiendo un método similar al utilizado en
los primeros estudios, tres anestesiólogos revisaron los registros de
complicaciones y determinaron si la causa era atribuible a la anes-
tesia (no se hizo ninguna distinción entre los factores que contri-
buyeron de forma total o parcial). Se produjeron complicaciones
atribuibles a la anestesia en 43 pacientes (1 de 170), y 3 pacientes
(1 de 2.500) fallecieron. Las complicaciones en los 43 pacientes, en
orden de incidencia, fueron el colapso cardiovascular en 16 (37%),
la cefalea postoperatoria intensa tras la anestesia regional en 9
(21%) y despertar intraoperatorio durante la anestesia en 8 (19%).
Los investigadores determinaron que el 37% de la morbilidad rela-
cionada con la anestesia era evitable. Las tres muertes se produje-
ron en pacientes muy enfermos (estado físico de la ASA de al
menos clase III) y dos de estas muertes se consideraron evitables.
Cohen y cols idearon un método para estudiar el resultado
anestésico en cuatro hospitales docentes de Canadá. Obtuvieron un
nuevo registro de anestesia que servía como instrumento de reco-
gida de datos. El personal de enfermería del equipo de investiga-
ción revisó todos los registros de los pacientes durante las 72 horas
siguientes a la intervención quirúrgica, entrevistaron a los pacien-
tes utilizando un instrumento estandarizado y entrevistaron por
teléfono a la mayoría de los pacientes ambulatorios. La evaluación
de la contribución de la anestesia a cada complicación se determinó
utilizando la clasificación del New South Wales Committee on
Anaesthesia Mortality (v. ). En un total de 6.914 proce-
dimientos anestésicos en adultos no hubo ninguna muerte atribui-
ble directamente a la anestesia.
Lagass revisó las muertes perioperatorias (es decir, las
muertes que se producían en los 2 días siguientes a la intervención
quirúrgica) en una red de hospitales universitarios comarcales
entre 1992 y 1994 y en una red de hospitales universitarios de
referencia entre 1995 y 1999. Se produjeron en total 347 muertes
en 184.472 casos. La mortalidad relacionada con la anestesia (es
decir, las muertes a las que contribuyó el error de un anestesiólogo)
se produjo en 1 de cada 12.641 procedimientos en el marco comar-
cal y en 1 de cada 13.322 procedimientos en el marco de hospitales
de referencia. La mortalidad aumentó al hacerlo el estado físico de
la ASA ). Al revisar los datos del decenio previo, los inves-
tigadores determinaron que la mortalidad relacionada con la anes-
tesia había permanecido estable con aproximadamente 1 muerte
cada 13.000 procedimientos, con variaciones amplias que hacían
imposible detectar tendencias en la seguridad anestésica.
El estudio THAI (Thai Anesthesia Incidents Study) consistió
en una cohorte definida de forma prospectiva de pacientes someti-
dos a anestesia desde el 1 de febrero de 2003 hasta el 31 de enero
de 2004 (N =163.403 . Las incidencias de muerte perioperatoria
en 24 horas, muerte relacionada directamente con la anestesia y
muerte parcialmente relacionada con la anestesia por 10.000 anes-
tesias fueron de 28,2 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 25,7 a
30,8), 1,7 (IC 95%, 1,1 a 2,3) y 4 (IC 95%, 3,1 a 5), respectivamente.
De 462 muertes, 28 casos (6,1%) se relacionaron directamente con
la anestesia, 61 (3,3%) con la intervención quirúrgica, 399 (86,4%)
con la enfermedad del paciente y 104 (22,5%) con el sistema o la
gestión del caso.
Análisis de paradas cardíacas
intraoperatorias
En lugar de estudiar la mortalidad perioperatoria asociada a la
anestesia, varios estudios han evaluado las paradas cardíacas
intraoperatorias mortales y no mortales ). En esta situa-
Riesgo de la anestesia 743 23
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Tabla 23-7Causas clínicas más frecuentes de muerte en la Confidential
Enquiry into Perioperative Deaths
Causa de la muerte Porcentaje del total
Bronconeumonía 13,5
Insuficiencia cardíaca congestiva 10,8
Infarto de miocardio 8,4
Embolia pulmonar 7,8
Insuficiencia respiratoria 6,5
Adaptada de Buck N, Devlin HB, Lunn JL: Report of a Confidential Enquiry into
Perioperative Deaths, Nuffield Provincial Hospitals Trust. Londres, The King’s Fund
Publishing House, 1987.
Tabla 23-8Grado de acuerdo entre el médico y el momento de la operación
en la Confidential Enquiry into Perioperative Deaths
Anestesista Cirujano
Grado Dí Noch Dí Noch
Consultor 50 25 45 34
Otros 50 75 55 66
*El día representa lunes a viernes de 9:00 a 19:00h.
†La noche representa lunes a viernes de 19:00 a 9:00h y sábado y domingo.
Adaptada de Buck N, Devlin HB, Lunn JL: Report of a Confidential Enquiry into
Perioperative Deaths, Nuffield Provincial Hospitals Trust. Londres, The King’s Fund
Publishing House, 1987.
Figura 23-2Relación entre la clasificación del estado físico de la American
Society of Anesthesiologists (ASA) y la mortalidad perioperatoria (en los
2 días siguientes a la cirugía) en función de que la anestesia se proporcione
en instituciones de referencia o comarcales. (Adaptada de Lagasse RS:
Anesthesia safety: Model or myth? A review of the published literature and
analysis of current original data. Anesthesiology 97:1609, 2002.)