Miller Anestesia

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frecuencia de mastectomía ambulatoria aumentó de sólo dos in-
tervenciones comunicadas a Medicare en 1986 al 10,8% de las
mastectomías realizadas en esta población en 199 Los investi-
gadores compararon la cifra de reingresos en los 7 días siguientes
a la intervención en las pacientes operadas en el hospital con las
operadas de forma ambulatoria, con ajustes en función de la gra-
vedad de la enfermedad. Las mastectomías simples realizadas de
forma ambulatoria tuvieron una frecuencia significativamente
superior de reingresos que las realizadas con una estancia de 1 día,
con una odds ratio (OR) ajustada de 1,84. Hubo 33,8 reingresos
por 1.000 casos en las intervenciones ambulatorias comparados
con 24,2 reingresos en las intervenciones realizadas con estancias
de un solo día. Cuando se comparó con el grupo tratado de forma
ambulatoria, hubo frecuencias significativamente inferiores de re-
ingreso tras estancias de 1 día en cuanto a infección (4,1 frente a
1,8 por 1.000 casos), náuseas y vómitos (1,1 frente a 0 por 1.000 ca­
sos) y embolia pulmonar o trombosis venosa profunda (1,1 frente
a 0 por 1.000 casos). De forma análoga, las mastectomías radicales
modificadas realizadas de forma ambulatoria tuvieron una fre-
cuencia significativamente superior de reingresos que las de estan-
cias de 1 día, con un OR ajustado de 1,72. Los investigadores
señalaron que los pacientes que se habían sometido a la interven-
ción de forma ambulatoria pueden esperar más en casa hasta bus-
car asistencia médica y que, por tanto, pueden tener síntomas más
avanzados al principio.
Warner y cols de la Mayo Clinic estudiaron la morbilidad
importante y la mortalidad que se producían en el mes siguiente
a la intervención quirúrgica ambulatoria en 38.598 pacientes (v.
cap. 68). Cuatro pacientes fallecieron, dos tuvieron infarto de mio-
cardio y dos un accidente de automóvil ). Las dos muertes
por infarto de miocardio se produjeron al menos una semana
después de la intervención quirúrgica y no fueron directamente
atribuibles a la anestesia. Considerando la mortalidad directa-
mente relacionada con la anestesia descrita en el estudio CEPOD,
no era de esperar que apareciera ninguna muerte en un estudio de
este tamaño.
Fleisher y cols realizaron un análisis de reclamaciones de
pacientes sometidos a 16 procedimientos quirúrgicos diferentes en
una muestra nacional representativa (5%) de beneficiarios de
Medicare durante los años 1994 a 1999. Se obtuvieron en total
564.267 procedimientos, con 360.780 en hospitales ambulatorios,
175.288 en las unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) y
28.199 en una consulta. El día de la intervención quirúrgica no se
produjo ninguna muerte en la consulta, pero sí 4 en los CMA (2,3
por 100.000) y 9 en el hospital ambulatorio (2,5 por 100.000). La
mortalidad a los 7 días fue de 35 por 100.000 en la consulta, de 25
por 100.000 en el CMA y de 50 por 100.000 en el hospital ambu-
latorio. Las cifras de ingresos en un hospital en los 7 días siguientes
fueron de 9,08 por 1.000 en la consulta, de 8,41 por 1.000 en el
CMA y de 21 por 1.000 en el hospital ambulatorio.
746 Control de la anestesia III
Figura 23-4Momento de aparición de acontecimientos perioperatorios en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas ambulatorias. Muchos
de los acontecimientos se produjeron en las primeras 48 horas y probablemente se relacionan con el estrés de la intervención quirúrgica. Un subgrupo de
acontecimientos producidos después de este período puede relacionarse con frecuencias de acontecimientos de fondo. La morbilidad global fue menor de la
esperada en una cohorte similar de pacientes no quirúrgicos con una edad parecida. (De Warner MA, Shields SE, Chute CG: Major morbidity and mortality
within 1 month of ambulatory surgery and anesthesia. JAMA 270:1437, 1993.)