Miller Anestesia

1010 / 2894

Otras respuestas clínicas
Se han investigado otras respuestas, además del movimiento volun-
tario, como medidas clínicas posibles de la profundidad de la
anestesia: la frecuencia y el volumen de ventilación en los pacientes
que respiraban espontáneamente, el movimiento de los ojos, el
diámetro y la reactividad de las pupilas a la luz, la frecuencia car-
díaca, la presión arterial y signos autónomos como la sudoración.
No ha sido posible usar estos signos clínicos para generar medidas
uniformes de la profundidad de la anestesia con los anestésicos
inhalatorios. Aunque algunas señales clínicas se relacionan con la
profundidad de la anestesia para ciertos anestésicos inhalatorios,
no puede decirse lo mismo para otros anestésicos inhalatorio
Anteriormente hemos comentado que es más difícil supri-
mir la respuesta hemodinámica que el movimiento. Esto lo demos-
traron especialmente bien Zbinden y cols en un estudio
sistemático de la respuesta hemodinámica a diferentes estímulos
dolorosos a concentraciones cada vez más elevadas de isoflurano.
En 26 pacientes quirúrgicos sanos que recibieron diferentes con-
centraciones teleespiratorias equilibradas de isoflurano, se aplica-
ron los siguientes estímulos dolorosos, varios de ellos en múltiples
ocasiones: pellizco del músculo trapecio, tétanos eléctrico a 50Hz,
laringoscopia, laringoscopia con intubación e incisión cutánea.
Registrando continuamente la hemodinámica intraarterial, se
observaron incrementos agudos de la frecuencia cardíaca y de la
presión arterial sistólica, que se relacionaron con la concentración
de isoflurano y la presencia o ausencia de movimientos volunta-
rios. En la se muestra el aumento absoluto de la presión
arterial sistólica y la frecuencia cardíaca a concentraciones telees-
piratorias de isoflurano que tenían un 50% de probabilidad de que
no hubiera movimientos voluntarios para esos estímulos específi-
cos. Como se ha comentado antes, diferentes estímulos dolorosos
producen diferentes niveles de respuesta hemodinámica. Hay un
orden relativo del grado de respuesta hemodinámica, la laringos-
copia y la intubación son los estímulos más intensos. El análisis
de la regresión múltiple demostró que el tipo de estímulo era lo
que más influía en el aumento de la presión arterial, en tanto que
la concentración de isoflurano demostraba ser lo menos impor-
tante. La presenta la presión arterial sistólica basal y
el incremento posterior de la presión sistólica con una concen-
tración de isoflurano medida para pacientes a los que se les realizó
una incisión en la piel. El aumento de la concentración de iso-
flurano no impide el aumento de la presión arterial sistólica,
incluso a concentraciones teleespiratorias muy elevadas. Más bien,
el aumento de la concentración de isoflurano sólo disminuye la
1010 Control de la anestesia III
Tabla 29-4Respuesta hemodinámica para definir el estímulo doloroso bajo anestesia con isoflurano
Estímulo
Concentración teleespiratoria
que suprime el movimiento en el
50% de los pacientes (ET50 )
(porcentaje atm)
Cambio de la presión arterial
sistólica en pacientes con ET50
(mmHg)
Cambio de la frecuencia cardíaca
en pacientes con ET50 (latidos/
minuto)
Pellizco del músculo trapecio 0,90 9 5
Tétanos eléctrico 1,10 15 15
Laringoscopia 1,07 23 17
Incisión cutánea 1,24 34 35
Laringoscopia e intubación 1,87 53 36
ET, concentración teleespiratoria.
Figura 29-13Respuesta de la presión arterial sistólica (PA, en mmHg) a la incisión cutánea en función de la concentración teleespiratoria de isoflurano.
Cuadrados amarillos, presión arterial sistólica antes de la estimulación; cuadrados azules, presión arterial sistólica después de la estimulación; línea oblicua
inferior, línea de regresión para la presión arterial sistólica antes de la estimulación (r=–0,46); línea superior, línea de regresión de la presión arterial sistólica
después de la incisión cutánea (r=0,0002); zona sombreada, intervalo de confianza del 95% para las líneas de regresión; flecha vertical, concentración eficaz
media de isoflurano para la respuesta motora al patrón de estimulación. Las zonas sombreadas representan la relación de la regresión lineal de la
concentración de isoflurano frente a la PA sistólica antes de la estimulación y después de la estimulación. CAM, concentración alveolar mínima. (De Zbinden
AM, Maggiorini M, Petersen-Felix S y cols.: Anesthetic depth defined using multiple noxious stimuli during isoflurane/oxygen anesthesia. I. Motor reactions.
Anesthesiology 80:253-260, 1994.)