Miller Anestesia

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Factores de riesgo de la consciencia
La consciencia es el resultado de un desequilibrio entre las necesi-
dades de anestésico y su administración. Este desequilibrio puede
resumirse en tres epígrafes principales:
Necesidades normales: administración baja
La administración inadecuada de anestesia a pacientes con necesi-
dades anestésicas normales es una causa frecuente de consciencia
y uno de los motivos por los que se revisa el trabajo de los aneste-
siólogos, se convierten en el centro de atención de los medios de
comunicación y son demandados judicialment .
Históricamente, la anestesia solía mantenerse con óxido
nitroso complementado con la premedicación residual y los fárma-
cos de inducción (una técnica que se asociaba con una incidencia
de consciencia superior al 1% El conocimiento de este hecho
produjo un aumento del uso de anestésicos volátiles y opioides y
una disminución de la incidencia de la consciencia, especialmente
durante la cesárea. De forma parecida, para la cirugía cardíaca, se
favoreció el uso de dosis elevadas de opioides con o sin un hipnótico
complementario debido a la hemodinámica estable del paciente.
Pero, desgraciadamente, se eliminó la sensibilidad a los estímulos
nocivos y se observó un riesgo elevado de conscienci . Las
observaciones preponderantes, que cuestionaban si los opioides
eran realmente capaces de producir anestesia genera así como el
deseo de la extubación traqueal rápida (fast tracking), hicieron que
se cambiara la práctica y disminuyera el riesgo de conscienci
Los errores en cuanto a los conocimientos, el criterio, la
vigilancia o la experiencia técnica pueden dar lugar a una adminis-
tración inadecuada de anestésicos durante cualquier tipo de anes-
tesia genera Sin embargo, los anestésicos inhalatorios
intravenosos tienen algunos problemas propios. Durante la
anestesia con fármacos inhalatorios, la consciencia puede ser el
resultado de un funcionamiento erróneo del vaporizador, el cir-
cuito anestésico o de la vigilancia del gas anestésico teleespiratorio,
que dan lugar a una administración inadecuada de óxido nitroso
o de los fármacos anestésicos volátiles (o ambos . La interrupción
de la administración de los anestésicos volátiles cuando los pacien-
tes se trasladan de las salas de inducción de la anestesia al quirófano
Monitorización de la profundidad de la anestesia 1005 29
Sección III
Control de la anestesia
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Tabla 29-2Estudios de cohortes prospectivos de la consciencia en pacientes adultos
Año Paciente N Entrevistas Incidencia (%) Tipo de anestesia Bibliografía
1960 Cirugía genera 656 1 1,2 Combinada basada en N2 O y basada en volátiles Hutchinso
1971 Cirugía obstétrica 880 1 3,3; 0,2 Basada en N 2O frente a basada en volátiles Crawfor
1975 Cirugía general 490 1 1 Combinada basada en N2 O y basada en volátiles Wilso
1985 Cesárea 777 1 6; 1 Basada en volátiles a bajas dosis frente a dosis altas Crawfor
1991 Cirugía general 1000 1 0,2 Sin indicar Li
1991 Cesárea 3.076 1 1,3; 0,4 Tiopental/volátiles a dosis bajas frente a dosis altas Lyon
1993 Cirugía cardíaca 700 1 1,1 Basada en volátiles Phillip
1993 Cirugía no cardíaca 1.727 1 0,3 Basada en propofol Sandi
1997 Cirugía general 1.000 3 0,2 Basada en propofol Nordstro
1998 Cirugía general 2.612 1 0,4 Combinada basada en volátiles y basada en propofol Rant
1998 Cirugía cardíaca 617 1 0,3 Basada en volátiles Dow
2000 Cirugía no cardíaca 11.785 3 0,18; 0,10 Basada en volátiles; relajantes musculares frente a sin
relajantes musculares
Sandi
2000 Cirugía no obstétrica 10.811 1 0,11 Sin indicar Myle
2002 Cirugía general menor 5.216 1 0 Basada en propofol Enlun
2002 Cirugía cardíaca 929 1 0,5 Sin indicar Rant
2002 Cirugía general 802 1 0,62 Basada en volátiles Chaiwa
2004 Riesgo elevado de
consciencia
2.463 3 0,89; 0,16 Basada en volátiles y basada en propofol; guiada por
cuidados habituales o BIS
Myle
2004 Cirugía no obstétrica 19.575 2 0,13 Sin indicar Sebe
2004 Cirugía general 4.945 3 0,04 Basada en volátiles (vigilancia de BIS completo) Ekma
2005 Todas las cirugías 126.078 1 0,08 Basada en volátiles Rungreungvanic
2007 Todas las cirugías 87.361 2 0,0068 Basada en volátiles Pollar
2007 Cesárea 763 2 0,26 (Vigilancia del 33% del BIS) Paec
2008 Riesgo elevado de
consciencia
1.941 3 0,2; 0,2 Basada en volátiles; guiada por concentraciones
teleespiratorias frente a guiada por BIS
Avida
2008 Cirugía no cardíaca 3.921 3 1,1; 0,59; 5 Basada en propofol, basada en volátiles o basada en N2O Errand
*La cirugía general se corresponde con la cirugía no obstétrica, no cardíaca.
BIS, índice biespectral.