Miller Anestesia

1003 / 2894

superior e inferior de las curvas y 2) la función matemática utili-
zada fue una regresión lógica múltiple, que tiene varias limitacio-
nes como modelo de interacción farmacológica. No obstante, las
figuras demuestran la sinergia intrínseca entre los opioides y los
hipnóticos produciendo insensibilización, así como la tendencia
para un estímulo doloroso más profundo (p. ej., intubación) de
generar más sinergia entre los componentes analgésicos e hipnó-
ticos de la anestesia.
Dada la amplia definición de anestesia en cuanto a propor-
cionar insensibilización a un amplio rango de pares estímulo-res-
puesta (v. ,unopodríapreguntarsequé fármacos constituyen
los «anestésicos». Los fármacos se definen por sus acciones, y «anes-
tesia» es demasiado inespecífico para describir un efecto farmaco-
lógico. Puesto que la creación de un estado de no respuesta
(«anestesia») se relaciona con muchas acciones del fármaco, el
término «anestésico» no debe utilizarse para aludir a una clase de
fármaco particular. En particular, «anestésico» no debe emplearse
para describir fármacos que suprimen la consciencia porque estos
se denominan con más precisión «hipnóticos». La única excepción
podrían ser los «anestésicos inhalatorios» porque los fármacos de
esta clase (halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano) suprimen
la mayoría de las respuestas a los estímulos nocivos.
Consciencia y memoria
Durante la administración de fármacos con la finalidad de inducir
y mantener la anestesia general, se ha observado un espectro de
actividad cognitiva que incluye la consciencia, la formación de
recuerdos inconsciente y los sueños ). Además, se ha
observado un rango de respuestas físicas y fisiológicas que puede
indicar percepción de estimulación dolorosa, ya sea de forma
consciente o inconsciente. La nomenclatura que se ha utilizado
para describir estos fenómenos ha sido variada y confusa. En este
capítulo vamos a utilizar las siguientes definiciones, que están muy
aceptadas ).
Consciencia
La consciencia durante la anestesia es un problema clínico
importante que a veces produce secuelas psicológicas incapaci-
tantes en el pacient . Aunque en las últimas décadas ha mejo-
rado considerablemente la prevención y el tratamiento de la
consciencia, se espera que disminuya aún más mediante el entre-
namiento adecuado, la educación continua y los cuidados
perioperatorios.
Incidencia de la consciencia
Medida de la incidencia de la consciencia
No existe un método infalible para medir la incidencia de la cons-
ciencia porque la consciencia es una experiencia cognitiva subje-
tiva que es posible que el paciente no pueda entender ni explicar
al entrevistado . No obstante, se ha desarrollado un consenso
sobre una forma aceptable de cuestionario que se basa en las pre-
guntas que plantearon por primera vez Brice, Hetherington y
Uttin , publicadas en 1970:
1. ¿Qué es lo último que recuerda que estaba pasando antes de
dormirse?
2. ¿Qué es lo primero que recuerda que estaba pasando cuando
se despertó?
3. ¿Ha soñado o ha tenido otras experiencias mientras estaba
dormido?
Monitorización de la profundidad de la anestesia 1003 29
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 29-9La imagen de la izquierda muestra el gráfico de respuesta cuando disminuye la concentración alveolar mínima de isoflurano con fentanilo La
imagen derecha presenta la interacción de propofol con alfentanilo bloqueando todas las respuestas directas a la intubació En ambas figuras se observa la
sinergia intrínseca entre los opioides y los hipnóticos en la producción de insensibilidad.
Figura 29-10Espectro de la actividad cognitiva que refleja la actividad farmacológica de los fármacos que inducen y mantienen el estado de anestesia, que
incluye la consciencia, la formación inconsciente de recuerdos y el sueño.