Miller Anestesia

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estímulodoloroso.La intensidaddel estímuloafecta tantoa lamagnitud
de esa respuesta como a la potencia aparente de los opioides. Otra
forma de decir esto es que se necesitan más opioides para atenuar un
estímulo doloroso más intenso que para un estímulo doloroso más
moderado. Esto se ha demostrado repetidas veces, como se muestra
en la Farmacológicamente, el efecto de los «opioides»
sobre la atenuación de la señal dolorosa puede expresarse utilizando
una ecuación farmacodinámica Emax sigmoidea estándar:
Dolor resultante = dolor entrante ×
​(1− ​
opioide 
________________________________
opioide+ [opioide 50 × dolor entrante]​)​
en la que «dolor entrante» es el estímulo doloroso aferente, «dolor
resultante» es el estímulo doloroso eferente que se transmite al
córtex, «opioide» es la concentración de opioides continua,
«opioide50» es la concentración de opioides equilibrada asociada
con el 50% de atenuación del «dolor entrante» para una intensidad
de dolor aferente de 1, y g es la pendiente de la relación concen-
tración de opioide frente a respuesta. Opioide50 se multiplica por
«dolor entrante» para reflejar la disminución de la potencia de los
opioides en la atenuación del dolor intenso, como se muestra en la
En la el estímulo nocivo atenuado se proyecta a
la corteza, donde las características de estimulación del SNC del
dolor se equilibran con los efectos depresores del SNC de los hip-
nóticos. La expresión farmacológica de esta relación sería:
Probabilidad de insensibilidad =
1− ​
hipnótico
____________________________________
hipnótico +[hipnótico50×estímulo entrante]
​
donde «estímulo entrante» es el «dolor resultante» proyectado
desde las estructuras inferiores más la estimulación ambiental,
«hipnótico» es la concentración continua del hipnótico sedante,«hip­
nótico 50» es la concentración asociada con un 50% de probabilidad
de insensibilidad cuando el «estímulo entrante» es igual a 1 y  es
la pendiente de la relación entre la concentración del hipnótico y
la probabilidad de insensibilidad.
Este modelo en cascada del efecto del fármaco produce el
gráfico de reserva que se muestra en la . Los ejes x e y
de la son las concentraciones equilibradas de opioides
e hipnóticos, respectivamente. El eje z de la es la pro-
babilidad de insensibilización. El gráfico contiene las propiedades
fundamentales de la relación opioide-hipnótico. Cerca del origen
para las concentraciones de fármacos, señalado como «1» en el
gráfico, no hay posibilidad de no respuesta, probablemente porque
el paciente está totalmente despierto. De hecho, en el pie de la figura
se indica que debe administrarse una cantidad mínima de fármaco
antes de que el paciente tenga alguna posibilidad de no respuesta.
En el otro lado del gráfico, señalado como «2», hay suficientes
opioides e hipnóticos como para asegurar virtualmente que no hay
posibilidad de respuesta. La línea roja que se encuentra en la parte
central del gráfico, marcada como «5», es el 50% isobol. Esta línea
muestra las concentraciones de opioides e hipnótico asociadas con
un 50% de probabilidad de respuesta. Se extiende desde la curva
de relación entre la concentración de hipnótico y la respuesta en
ausencia de opioides en la parte izquierda, señalada como «3», para
la relación entre la concentración de hipnótico, y la respuesta en
presencia de grandes cantidades de opioides en la derecha, señalada
Monitorización de la profundidad de la anestesia 999 29
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 29-3Interpretación farmacológica de la interacción
entre los hipnóticos y los analgésicos. Todas las medidas de
las respuestas aparecen en la parte superior derecha como
«inconsciente, no responde» que engloba las respuestas
cortical y subcortical.
Figura 29-4El efecto de la estimulación dolorosa progresiva sobre la relación
entre las concentraciones de opioides y la respuest . Cuando la intensidad
del dolor aumenta, la potencia aparente de los opioides disminuye.
EEG, electroencefalograma.