Miller Anestesia

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encontró que la administración de oxígeno (80%) fue tan eficaz
como el ondansetrón (con oxígeno al 30%) a la hora de prevenir
las NVPO. Cuando se comparan con oxígeno al 30% aislado, tanto
el oxígeno como el ondansetrón disminuyeron la incidencia de
NVPO en un 50% en las primeras 24 horas del postoperatorio (del
44% al 22%)
El suplemento de oxígeno no redujo la incidencia de NVPO
en niños que fueron intervenidos de cirugía denta , en adultos
sometidos a cirugía de tiroide o en pacientes operados de estra-
bism . En 210 pacientes (de edades comprendidas entre los 4 y
los 79 años) que fueron intervenidos de estrabismo, la incidencia
de NVPO fue la misma en los tres grupos: los que recibieron 30%
oxígeno/aire (+ ondansetrón en la inducción), 80% oxígeno/aire, o
30% oxígeno/aire. Finalmente, en los pacientes que se sometieron
a una colecistectomía laparoscópica, la eliminación del óxido
nitroso, sin una elevada fracción inspirada de oxígeno, se correla-
cionó con un descenso en las NVPO. En este estudio, el incremento
de la concentración de oxígeno de un 40% a un 80% no mostró
tener ningún benefici
No se conoce el mecanismo por el cual la eliminación de
óxido nitroso y el incremento de la fracción inspirada de oxígeno
pueden contribuir a la disminución de NVPO. Mientras que sí hay
evidencias de que la administración de oxígeno perioperatorio
puede reducir las NVPO en pacientes que van a someterse a una
cirugía colorrectal, no hay datos que apoyen su uso en procedi-
mientos quirúrgicos en los que no esté directamente implicado el
intestin . Esta falta de eficacia del suplemento de oxígeno en
pacientes que van a ser intervenidos de procedimientos periféricos
aboga por un efecto local en el tracto gastrointestinal donde la
eliminación conjunta del óxido nitroso y del nitrógeno junto con
hiperoxia trabajan conjuntamente para disminuir la distensión
abdominal y reducir la isquemia gastrointestinal.
Tras estudiar a pacientes ancianos trasladados en ambulan-
cia a causa de un trauma menor, Kober y cols. observaron que la
hiperoxia multiplicaba por cuatro la reducción de la incidencia de
náuseas y vómitos en pacientes que respiran aire ambiente. En este
estudio doble ciego, los pacientes fueron aleatorizados para recibir
aire ambiente u O2 con mascarilla al 100% administrado con un
flujo de 10 l/min. Aquí los autores proponen un mecanismo central
para el efecto del oxígeno sobre el mareo cuando se está en
movimient
Infecciones de la herida
El oxígeno suplementario reduce la incidencia de infecciones de la
herida quirúrgica en pacientes que van a ser intervenidos de cirugía
colorrectal. Grief y cols. aleatorizaron 500 pacientes de cirugía de
colon para recibir oxígeno al 30% o al 80%. En este estudio, la
mayor concentración de oxígeno redujo la incidencia de infección
en el sitio en un 6% (del 11,2% al 5,2% Recientemente, en un es­
tudio multicéntrico aleatorizado de 300 pacientes realizado en 14 hospitales españoles se vio que los pacientes que recibieron oxígeno
al 30% tuvieron menos infecciones de la herida quirúrgic Este
estudio comparaba la administración de oxígeno al 30% y al 80%
en el intraoperatorio y hasta 6 horas de postoperatorio. Los cuida-
dos postoperatorios fueron estandarizados y las infecciones de la
herida quirúrgica se identificaron siguiendo criterios determinados
por los Centros de Control de Enfermedades.
Estos resultados no coinciden con un estudio de pacientes
sometidos a una cirugía mayor abdominal, en el que aquellos que
recibieron oxígeno al 80% tuvieron más infecciones (25%) que los
que recibieron oxígeno al 35%. Hay que señalar también que este
estudio ha sido muy criticado por un fallo en la aleatorización, ya
que los pacientes que recibieron oxígeno al 80% eran más obesos,
presentaron mayor duración de la intervención y tuvieron mayor
pérdida de sangre que aquellos que recibieron oxígeno al 35%.
A diferencia del estudio español, el diagnóstico de infección en el si­
tio quirúrgico se hizo por revisión de la historia clínica en lugar
de por criterios estandarizado
Óxido nitroso
El papel que desempeña el óxido nitroso en el riesgo de infección
de la herida sigue siendo controvertido. Cuando se controla por la
concentración de oxígeno (35%) en pacientes que van a someterse
a una cirugía de colon, el Grupo de Seguimiento e Investigación
ha observado que la eliminación del óxido nitroso no disminuye
la infección de la herida quirúrgic
A día de hoy, el mayor estudio multicéntrico que existe sobre
la comparación entre anestesia basada en óxido nitroso y anestesia
general sin óxido nitroso incluye 2.050 pacientes que fueron inter-
venidos de cirugía mayor abdominal. En este estudio, los criterios
de exclusión incluían cirugía cardíaca y torácica. La exclusión o no
de pacientes que iban a someterse a una cirugía de colon o que
tenían antecedentes de NVPO se dejó a criterio del anestesiólogo.
Los pacientes fueron aleatorizados para recibir la mezcla oxígeno/
óxido nitroso al 30%/70% o al 80%/20%. En este estudio, la elimi-
nación del óxido nitroso disminuyó de manera significativa la
incidencia de NVPO y las complicaciones mayores durante los
primeros 30 días después de la cirugía. Las complicaciones mayores
son la neumonía, el neumotórax, la embolia pulmonar, la infección
de la herida quirúrgica, el infarto de miocardio, el tromboembo-
lismo venoso, el ictus y el despertar intraoperatorio. No redujo la
estancia en el hospital, que era el objetivo principal del estudi
Es importante señalar que este estudio no controló la concentra-
ción de oxígeno inspirada; por tanto, no queda claro si los efectos
beneficiosos se debían a la eliminación del óxido nitroso o a el
aumento en la Fio .
Sistemas de administración
de oxígeno
Oxígeno suplementario
La elección del sistema de administración de oxígeno en la URPA
viene determinada por el grado de hipoxemia, el procedimiento
quirúrgico y la colaboración del paciente. A los pacientes operados
de cabeza y cuello no se les puede aplicar mascarilla facial debido
al riesgo de necrosis por presión de los sitios de incisión y de los
colgajos musculares microvascularizados, mientras que el tapona-
miento nasal impide el uso de cánulas nasales en otros pacientes.
La tienda de oxígeno facial o los dispositivos de altos flujos son
alternativas viables en aquellos casos en los que están contraindi-
cadas las mascarillas ajustadas y las gomas.
La administración de oxígeno a través de una cánula nasal
con humidificador de burbuja suele estar limitada a un flujo
máximo de 6 l/min para minimizar el malestar y las complicaciones
secundarias a una humidificación inadecuada. Como norma
general, cada litro por minuto de oxígeno a través de una cánula
nasal incrementa la Fio2 en 0,04, así, con 6 l/min se administra
aproximadamente una Fio2 de 0,44. Hasta hace relativamente poco
tiempo, para administrar la máxima Fio2 a pacientes extubados se
requería mascarilla facial y un sistema de no reinhalación o un
nebulizador de alto flujo. Sin embargo, estos sistemas pueden no
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Sección VI
Cuidados postoperatorios
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