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cuencia de hipoventilación o del hecho de respirar gas con Po
2
baja.
El estímulo de la Po
2
en la sangre venosa mixta es mucho más
débi
l 42,43. La intensidad de la constricción también depende del
tamaño del segmento pulmonar expuesto a la hipoxia, de modo que
es mayor cuanto menor sea la región. Así, en seres humanos estu-
diados durante anestesia intravenosa, que se suponía no afectaba a
la VPH, la hipoxia unipulmonar con O
2
al 8% y al 4% durante la
hiperoxia contralateral (Fio
2
de 1,0) hizo que el flujo sanguíneo se
derivara desde el pulmón hipóxico hasta el otro pulmón, hiperóxico,
desde el 52% hasta el 40% y hasta el 30% del gasto cardíac
o 44 .En los seres humanos puede aparecer hipertensión pulmonar
y edema pulmonar a altitudes elevadas debido a una vasoconstricción
pulmonar más generalizad
a 45 .Las neumopatías crónicas con hipoxe-
mia también producen VPH, aunque la lenta progresión de la enfer-
medad da tiempo para el remodelado del lecho vascular pulmonar,
con engrosamiento de la pared que impide la formación de edem
a 32 .Causas de hipoxemia e hipercapnia
En las secciones anteriores hemos analizado la ventilación, la dis-
tribución del gas y la mecánica respiratoria que gobiernan la
distribución, la difusión y la perfusión pulmonar. Todos estos
componentes de la función pulmonar pueden afectar a la oxigena-
ción de la sangre, y todos menos la difusión también pueden afectar
de forma mensurable a la eliminación del CO
2
. Los diferentes
mecanismos subyacentes a la hipoxemia y la retención de CO
2
, o
hipercapnia o hipercarbia, se han abordado en párrafos anteriores,
aunque aquí se analizarán con más detalle.
Las causas de hipoxemia se pueden clasificar como hipoven-
tilación, desequilibrio de V˙
A
/Q˙ , deterioro de la difusión y cortocir-
cuito de derecha a izquierda. La hipercapnia puede estar producida
por hipoventilación, desequilibrio de V˙
A
/Q˙ y cortocircuito, aunque
en la práctica la hipoventilación es la única causa de importancia
real (tablas
5-1y
5-2 ).
Hipoventilación
Si la ventilación es baja en proporción con las necesidades meta-
bólicas, la eliminación de CO
2
será inadecuada y se acumulará en
los alveolos, la sangre y otros tejidos corporales. La hipoventilación
se define con frecuencia como una ventilación que da lugar a una
Paco
2
mayor de 45 mmHg (6 kPa). Con esta definición puede
haber hipoventilación incluso cuando la ventilación minuto es
elevada si las necesidades metabólicas o la ventilación del espacio
muerto aumentan más que la ventilación minuto.
El aumento de la Pco
2
alveolar reduce el espacio disponible
para el oxígeno en los alveolos. Se puede estimar la Pao
2
con la ecua-
ción del gas alveolar, que se muestra en el
cuadro 5-1 .Presentamos
aquí una forma simplificada.Así, asumiendo un cociente de intercam-
bio respiratorio normal, se puede calcular la Pao
2
como:
Pao
2
= Pio
2
− (1,25 × Paco
2
)
El factor 1,25 es correcto si el cociente de intercambio gaseoso es 0,8,
lo que se puede suponer de forma razonable en condiciones de reposo.
Se puede suponer que la Paco
2
es igual a la Paco
2
. Así, con una Pio
2
de 149 mmHg (19,9 kPa) y una Paco
2
de 40 mmHg (5,3 kPa), la Pao
2
es de 99 mmHg (13,2 kPa), y durante la hipoventilación con una Paco
2
de 60 mmHg (8 kPa), la Pao
2
es de 74 mmHg (9,9 kPa). Esto da la
máxima Pao
2
posible que puede haber al nivel de la ventilación alveolar.
Así, con esta sencilla fórmula se puede comprobar fácilmente si una
Pao
2
baja se puede explicar por la hipoventilación. Si hay diferencia
Fisiología respiratoria
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Sección I
Fisiología y anestesia
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Figura 5-12
Distribución del flujo sanguíneo desde la región pulmonar ventral hasta la dorsal en un experimento canino con el animal en decúbito supino
y decúbito prono. Obsérvense las distribuciones similares de ventral a dorsal independientemente de la postura. Esto puede indicar que la distribución de la
perfusión en la dirección vertical está determinada por diferencias anatómicas de la vasculatura, y no por la gravedad. Las barras muestran la dispersión de
la perfusión alrededor del valor medio. Como se puede ver, esta heterogeneidad no gravitacional es mayor que la que produce la orientación gravitacional.
(De Glenny RW, Lamm WJE, Albert RK y cols.: Gravity is a minor determinant of pulmonary blood-flow distribution.
J Appl Physiol
71:620-629, 1991.)
Tabla 5-1
Causas de hipoxemia
Trastorno
Pa
o
2
(respirando
aire) en
reposo
Pa
o
2
(respirando
oxígeno) en
reposo
Pa
o
2
(respirando
aire) con el
ejercicio
(frente al
reposo)
Pa
co
2
Hipoventilación Reducida Normal
Sin cambio o
disminución
adicional
Aumentada
Desequilibrio de
V˙
A
/Q˙
Reducida Normal
Sin cambios, o
aumento o
disminución
leve
Normal
Cortocircuito Reducida Reducida Sin cambios o
disminución
adicional
Normal
Deterioro de la
difusión
Reducida Normal
Disminución
pequeña a
grande
Normal