Miller Anestesia

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2182 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Otras consideraciones
Aunque no se relaciona de forma específica con los procedimien-
tos con láser en la vía respiratoria, durante la manipulación ins-
trumental de la tráquea suele producirse una hiperactividad
vagal, que se debe reconocer y tratar de inmediato. El síndrome
paraneoplásico, a veces observado en los tumores endobronquia-
les de células pequeñas y de otros tipos, puede producir una
debilidad prolongada después de la administración de relajantes
neuromusculares
Protocolo de actuación en caso
de incendio de la vía respiratoria
Si se produce una explosión o un incendio en la vía respiratoria, el
cirujano y el anestesiólogo tienen que actuar con rapidez, decisión
y de forma coordinada. Puede que después de una explosión esto
no sea fácil, porque el incidente puede ser tan traumático que
incapacite de forma temporal al personal del quirófano. La clave
para manejar estas crisis es que haya una comunicación clara y una
práctica de urgencia (al menos un ejercicio mental del procedi-
miento de urgencia). Schramm y cols hicieron una útil revisión
de las características patológicas subsiguientes y propusieron un
tratamiento de urgencia.
El cirujano que detecte un incendio endotraqueal o de otra
zona de la vía respiratoria debe, tan pronto como sea posible, retirar
el origen e informar al anestesiólogo, quien debería interrumpir la
ventilación de inmediato, a pesar del aprendizaje razonado de lo
contrario. La desconexión temporal del circuito respiratorio del
aparato de anestesia puede ser útil. Con esta maniobra se retira la
llama y el calor retenido en el tubo, y se frena el flujo de gas enri-
quecido con oxígeno. El material que haya prendido debería apa-
garse en un cubo con agua, que siempre tendría que estar preparado
durante la cirugía con láser. Después se ventilará con oxígeno al
100% a través de una mascarilla, y se continuará la anestesia.
Se tiene que hacer una laringoscopia directa y una broncos-
copia rígida (con ventilación de tipo Venturi) para evaluar las lesio-
nes y retirar los desechos. Si el incendio fue del tipo «en soplete»,
está indicado hacer un suave lavado bronquial, seguido de la valo-
ración con fibroscopio de las vías respiratorias más distales. Si se
aprecia alguna lesión, se tiene que reintubar al paciente. Por fortuna,
puede que los incendios pequeños que sólo afecten al exterior del
tubo no produzcan lesiones apreciables. Si el daño es grave, puede
estar indicado realizar una traqueotomía baja.
El patrón de lesión de los incendios interiores tiende a ser peor
en la vía respiratoria superior y disminuye a medida que el cirujano
se aproxima a la carina y la sobrepasa. Se debería explorar la orofa-
ringe y la cara del paciente y realizar una radiografía de tórax. La
lesión pulmonar debida al calor, a la inhalación de humo o a ambos
puede precisar intubación y ventilación mecánica prolongadas.
Puede ser de ayuda un ciclo breve de esteroides a dosis alta .
Resumen
Los láseres son una herramienta útil del arsenal quirúrgico, para la
que los anestesiólogos deben preparar a sus pacientes y a sí mismos,
con una frecuencia creciente. Aunque algunos de los posibles
riesgos que suponen los láseres son exclusivos de ellos, la mayoría
son una extensión de los que presentaba la generación previa de
herramientas quirúrgicas. Como ocurre con la mayoría de los pro-
cedimientos potencialmente peligrosos, los riesgos del láser se
pueden minimizar con sentido común y si preparan de antemano
planes de emergencia.
Figura 67-9Complicaciones de la cirugía láser en la vía respiratoria. El neumotórax es relativamente frecuente si se utiliza ventilación a chorro, pero con la
intubación endotraqueal se producen incendios potencialmente mortales. TET, tubo endotraqueal. (Datos de Cozine K, Stone JG, Shulmans y cols: Ventilatory
complications of carbon dioxide laser laryngeal surgery. J Clin Anesth 3:20, 1991.)