Miller Anestesia

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2180 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Kumar y Frost sugirieron revestir la zona vulnerable del exterior
del tubo con acrílico dental. Sin embargo, esta técnica deja un tubo
rígido con una superficie áspera, que puede traumatizar las super-
ficies mucosas. La estrategia más generalizada es envolver el tubo
con una cinta de papel metalizad
Se han utilizado tres tipos de cintas: papel de aluminio con
el dorso adhesivo, papel de cobre con el dorso adhesivo, y cinta
plástica con un fino revestimiento de metal en un lado y un adhe-
sivo en el otro. Estas cintas se pueden conseguir con facilidad en
tiendas de electrónica, de manualidades y de suministros de cons-
trucción. Los papeles metalizados de plomo (que se suelen utilizar
en las ventanas para las alarmas antirrobo) tienen un aspecto
similar, pero son tóxicos y nunca se deben utilizar en la vía
respiratoria.
Se han evaluado las cintas de aluminio y cobre para la pro-
tección de diferentes tipos de tubos endotraqueales cuando se uti-
lizan distintos tipos de láser. Aunque las cintas no protegen la zona
del balón inflable del tubo endotraqueal, sí que protegen de los
disparos involuntarios, breves, o no enfocados del láser de CO2
infrarrojo lejano, que incidan sobre la porción recubierta del tubo.
Sin embargo, las cintas metálicas ofrecen menos protección frente
a los rayos de infrarrojo cercano del Nd:YAG. Se dispone de cin­
tas de cobre y aluminio puros que pueden aguantar al menos
60 segundos de exposición directa al láser Nd:YAG sin que sufran
perforación ni incendi . Un estudio del Emergency Care Research
Institute (ECRI encontró que un tipo de cinta de aluminio pro-
tegía frente al láser de CO2 y al de :YAG, pero permitía el
incendio del tubo de PVC si se utilizaba la selección de máxima
potencia del láser de Nd:YAG. La cinta de cobre protege del incen-
dio de los tres tipos de láser. Sosis y Dillo observaron que la cinta
de plástico metalizado se incendiaba con más facilidad por el
Nd:YAG que un tubo de goma roja no recubierto, con un tiempo
para incendiarse de 6 segundos frente a los 13 segundos del control
sin envolver. El ECR también observó que, aunque la cinta de
plástico metalizado es más flexible y es menos probable que ero-
sione la laringe, sólo protege frente a los láseres de CO 2 y no frente
al de Nd:YAG ni al de :YAG.
Si se envuelve un tubo endotraqueal con papel metálico,
debe limpiarse el tubo con alcohol para eliminar los residuos que
puedan interferir con la adhesión y a continuación, de forma
opcional, impregnarlo ligeramente con un adhesivo líquido o con
tintura de benzoína. El extremo de la cinta debe cortarse en un
ángulo de unos 60 grados y el borde cortado se debe alinear con
el extremo proximal de la unión del balón . La cinta debe
enrollarse en espiral, con un solapamiento de alrededor del 30%,
hasta el punto de salida del tubo del balón piloto. Se deberían eli-
minar las arrugas para evitar que se produzcan erosiones de la
mucosa traqueal. Por último, hay que cubrir las zonas que hayan
quedado expuestas del tubo o del adhesivo de la cinta (que son
muy inflamables). Si se vuelve a limpiar con alcohol antes de la
intubación del tubo ya envuelto se consigue una limpieza más
minuciosa.
Aunque en la literatura médica se recomienda la utilización
de esta técnica, ninguna de estas cintas metalizadas ha sido apro-
bada por la FDA, debido a que los fabricantes no lo han solicitado.
Los médicos que utilicen tubos envueltos con estas cintas incurren
en cierto riesgo de responsabilidad sobre el producto como «fabri-
cantes» no autorizados en el caso de que se produzcan lesiones,
sobre todo porque existen productos comerciales aprobados por la
FDA que se definen como resistentes al láser.
Existe una envoltura endotraqueal comercializada (Merocel
Laser Guard) aprobada por la FDA, que consiste en un papel metá-
lico adhesivo laminado sobre una superficie esponjosa sintética. Si
se coloca de forma adecuada en un tubo endotraqueal y se man-
tiene húmedo, protege frente a los láseres de CO2 , de argón, y de
:YAG, pero no frente a los de YA aunque el fabricante
recomienda utilizar este producto sólo con láser de CO2. El mate-
rial de envoltura aumenta por lo menos 2mm el diámetro del tubo
endotraqueal. Al igual que las cintas no aprobadas, sólo se puede
colocar en el cuerpo del tubo y no protege el balón.
La FDA también ha aprobado la utilización de una envoltura
integral resistente al láser en la fabricación de los tubos endotra-
queales. La versión comercial de dicho tubo está fabricada de sili-
cona, con una fina capa externa de polvo de aluminio repartido por
la silicona. La capa aluminzada se extiende por el balón inflable.
No obstante, este tubo sólo está especificado para utilizarse con los
láseres de CO2 y un haz con una densidad de potencia menor de
4.900W/cm2 y una Fio2 inferior al 25%.
Aunque este tubo es más resistente a la radiación infrarroja
lejana que los de PVC o los de goma roj , una vez que se ha
incendiado in vitro, arde de forma enérgic y genera un polvo de
sílice friable. También se puede incendiar en las condiciones qui-
rúrgicas habituales, por lo que no ha pasado las pruebas de infla-
mabilidad del ECR Se ha descrito al menos un incendio de la
vía respiratoria en el que estaba implicado este tub y que produjo
una lesión grave atribuida a un incendio intraluminal causado por
la perforación del balón por el láser. Los parámetros de potencia
del láser estaban dentro de los límites especificados, pero la mezcla
de gases respiratorios tenía un exceso de Fio2 y de óxido nitroso.
Se ha aprobado una nueva versión para la utilización con láser de
CO2 o KTP. La fabricación de esta nueva versión se hace con un
tubo de silicona, envuelto suavemente con cinta de aluminio. El
balón está fabricado con elastómero de silicona sin envoltura,
Figura 67-8Técnica de recubrimiento del tubo. Si se elige este método de
protección frente al láser, la técnica utilizada es fundamental para asegurar
la protección contra el incendio y la abrasión de la mucosa por el papel de
aluminio. Suele ser útil pintar un poco primero el tubo con un adhesivo
médico, como la benzoína. El extremo de la cinta debería cortarse con un
bisturí, en un ángulo aproximado de 60°. Se comienza a envolver alineando
el extremo cortado de la cinta con la unión entre el tubo y la parte proximal
del balón, y se realiza una espiral con una superposición del 30-50% en cada
vuelta. La envoltura debería incluir el tubo de inflado del balón y tendría que
continuar hasta justo antes del balón piloto, con cuidado de no arrugar la
cinta en ningún punto.