Miller Anestesia

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Anestesia para la cirugía con láser 2175 67
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
quirúrgico. Algunos de los láseres quirúrgicos pueden enfocarse en
un punto de 30 mm de tamaño (0,03mm), lo que genera densidades
de potencia muy elevada.
Para los procedimientos quirúrgicos que no requieran una
técnica «sin contacto», existen unas sondas termorresistentes espe-
ciales (de zafiro) de contacto direct (v. ), que son inter-
cambiables, y cuyas formas se pueden diseñar según sea necesario
para realizar corte preciso o coagulación difusa. Sin embargo, estas
sondas precisan una refrigeración activa en forma de gas compri-
mido o chorro líquido, una característica que ha contribuido de
forma significativa a la morbimortalidad relacionada con el láse
El mecanismo de acción de estas sondas de contacto quizá sea una
combinación de la conversión térmica de la mayor parte de la
energía de láser en el zafiro (al calentar la superficie a>800 °C),
más la transmisión de alrededor del 20% de la energía cercana a la
banda infrarroja al tejido circundant .
Aplicaciones clínicas
El uso de los láseres como bisturís y electrocoaguladores presenta al­
gunas ventajas exclusivas. Por ejemplo, los láseres permiten una mi­
crocirugía muy precisa, incluso en zonas limitadas o difíciles de al­
canzar. Dos ejemplos de la capacidad de los sistemas de láser para
alcanzar sitios remotos son las discectomías percutánea y la angio-
plastia endovascula La capacidad de enfocar los haces de láser en
zonas reducidas concentra en gran medida la intensidad o la potencia
en el área que se va a tratar. Por ejemplo, un haz de 10Wque se origine
en un área de 1cm2, tiene una densidad de potencia de 10.000W/cm 2
cuando se enfoca en un área de 0,001cm2. Esta densidad de potencia
libera alrededor de 2.500kcal/seg en el sitio objetivo, lo que produce
un calentamiento a una velocidad de muchos miles de grados por
segundo, en función del volumen de absorción de energía. Esto
permite una vaporización tisular precisa y rápida, así como de la
mayoría de los materiales. Incluso los metales y las cerámicas son
susceptibles a los láseres de gran potencia. Los láseres no aumentan
la energía de un determinado fotón pero, a diferencia de otras fuentes
de luz, consiguen que haya más fotones en un determinado lugar y
en unmomento concreto. La cirugía con láser es relativamente «seca»,
y produce un sellado casi instantáneo de los pequeños vasos sanguí-
neos y linfáticos, aunque haya anomalías de la coagulación. Sin
embargo las afirmaciones iniciales de que conseguía una cicatrización
más rápida de la normal (v. más adelante) y una menor incidencia de
infecciones no se han demostrado de forma convincent
Tabla 67-2Longitudes de onda de los medios láser
Medio láser Color
Longitud
de onda
(nm)
Aplicación más
frecuente
Dióxido de carbono Infrarrojo
lejano
10.600 General, corte
Erbio-YAG Infrarrojo 2.930 Dental, artroscopia
Holmio-YAG Infrarrojo 2.060 Angioplastia
Neodimio-YAG Infrarrojo
cercano
1.064 General,
coagulación, con
fibra óptica
Rubí Rojo 694 Tatuajes, nevos
Kriptón Rojo 647
Helio-neón Rojo 632 Haz guía
Oro (vapor) Rojo 632
Colorante orgánico (líquido) Rojo 632 Fototerapia
Colorante orgánico
(líquido)
Amarillo 585 Dermatología,
oftalmología
Cobre (vapor) Amarillo 578
Colorante orgánico (líquido) Amarillo 577
Kriptón Amarillo 568 Retina
KTP neodimio-YAG Verde 532 General, lesiones
pigmentadas
Kriptón Verde 521
Argón Verde 514 Vascular, lesiones
pigmentadas
Cobre (vapor) Verde 510
Colorante orgánico (líquido) Verde 504
Argón Azul 488 Vascular, lesiones
pigmentadas
Fluoruro de xenón Ultravioleta 351 Córnea, angioplastia
Cloruro de xenón Ultravioleta 308 Córnea, angioplastia
Fluoruro de kriptón Ultravioleta 248 Córnea, angioplastia
Cloruro de kriptón Ultravioleta 222 Córnea, angioplastia
Fluoruro de argón Ultravioleta 193 Córnea, angioplastia
KTP, potasio titanil fosfato; YAG, itrio-aluminio-granate.
Figura 67-4Guías de la luz. A, Representación esquemática de una guía de un láser de dióxido de carbono, como la que se puede encontrar en un
microscopio quirúrgico o en un puntero óptico. La guía está formada por tubos rígidos huecos con espejos alineados en las partes articuladas, que reflejan
el haz desde la fuente, hacia la lente de enfoque. B, Esquema de una guía flexible de fibra óptica con un bisturí de contacto de zafiro y un sistema de
refrigeración coaxial.