Miller Anestesia

2187 / 2894

Anestesia en el paciente ambulatorio 2187 68
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
el hospita Desde este momento, las unidades de cirugía ambula-
toria han seguido creciendo y evolucionand . Las unidades de
cirugía ambulatoria prototipo tienen cuatro diseños básico :
1. Integrada en el hospital. Los pacientes de cirugía ambulatoria
se tratan en el mismo lugar que los pacientes hospitalarios.
Los pacientes ambulatorios pueden tener áreas de prepara-
ción preoperatoria y recuperación distintas.
2. De base hospitalaria. Una unidad quirúrgica ambulatoria dis-
tinta dentro del hospital sólo trata a pacientes ambulatorios.
3. Autónoma. Estas unidades quirúrgicas y diagnósticas pueden
estar asociadas a un hospital o centromédico, pero se albergan
en un edificio distinto, sin compartir espacios o funciones en
la asistencia de los pacientes. La valoración preoperatoria, la
asistencia quirúrgica y la recuperación se producen dentro de
esta unidad autónoma.
4. En consulta. Estas salas para diagnóstico y/o tratamiento se
localizan al lado de las consultas médicas para la comodidad
del paciente y los profesionales sanitarios.
Se deben tener en consideración el volumen y tipo (p. ej.,
ancianos, niños) de pacientes, los tipos de procedimientos diagnós-
ticos y terapéuticos, la estructura organizativa y las exigencias de
pruebas radiológicas y de laboratorio durante la planificación inicial
de una unidad nueva. Para conseguir una eficiencia óptima se reco-
mienda organizar todos los servicios ambulatorios en un área espe-
cial. Los diseños que colocan la sala de espera, el área de valoración
preoperatoria, la sala de preanestesia, los quirófanos y las áreas de
recuperación en estrecha proximidad aportan muchas ventaja
Los cirujanos y anestesiólogos pueden así visitar al paciente y su
familia antes y después de la intervención sin perder un tiempo muy
valioso en trasladarse. El tiempo de traslado del paciente se reduce
también al mínimo y no se necesita personal adicional porque el
enfermero circulante (o el anestesista) puede ser responsable del
traslado del paciente al quirófano y desde el mismo . En
la mayor parte de las unidades que se realizan en consulta, los
pacientes entran y salen del quirófano por su propio pie.
El control de calidad y la mejora global de la misma resultan
útiles para mantener altos niveles de asistencia ambulatoria y garan-
tizar la seguridad del paciente. Los niveles de calidad son determi-
nados y mantenidos mediante normas gubernamentales, gracias a
un proceso de autorización, o mediante organizaciones privadas,
como la Accreditation Association for Ambulatory Health Care
(AAAHC). La AAAHC es una organización acreditadora indepen-
diente cuyas principales actividades son elaborar normas, realizar
encuestas y dar acreditaciones a los centros sanitarios ambulatorios.
En EE.UU. y Canadá las unidades quirúrgicas ambulatorias hospi-
talarias reciben su acreditación de la Joint Commission on Accre-
ditation of Healthcare Organizations, que es la principal agencia
acreditadora de hospitales. Como consecuencia de la creciente pre-
ocupación por parte del médico y la opinión pública acerca de la
calidad y seguridad de las intervenciones quirúrgicas realizadas en
consulta, la AAAHC ha establecido nuevas normas de calidad para
estas intervenciones en consulta y para las denominadas organiza-
ciones de anestesia itinerante o móvi Se ha recomendado que
todas las unidades en las que se practiquen cirugías y sus profesio-
nales sanitarios estén acreditados para asegurarse de que la seguri-
dad del paciente no se vea comprometid .
La ASA también aporta recomendaciones para las unidades
quirúrgicas. La disponibilidad de personal y equipo para emergen-
cias inesperadas o retornos tardíos al quirófano resulta fundamen-
tal. Se debe realizar una formación regular de todo el personal
sobre habilidades que se necesitan en pocas ocasiones, como el
soporte vital cardíaco avanzado, el control de las complicaciones
de la vía aérea, la traqueotomía de urgencias y el tratamiento de la
hipertermia maligna (HM . Todas las unidades en las que se
aplique anestesia necesitan un carrito de parada portátil y un
sistema de aspiración. También se debe disponer de servicios de
apoyo generales para realizar pruebas de laboratorio habituales, un
sistema de electrocardiografía (ECG) y acceso a sangre. Se debe
contar con un mecanismo para obtener un kit para la HM de
urgencias en los lugares en los que se realice anestesia general.
Criterios de selección del paciente
Selección de las intervenciones
Las intervenciones quirúrgicas adecuadas para la cirugía ambulatoria
deben provocar los mínimos trastornos fisiológicos postoperatorios
y asociarse a una recuperación sin complicacione Los principales
factores predictores de un ingreso inesperado en el hospital y una
estancia prolongada tras la cirugía en el mismo día dependen del tipo
de intervención y de las complicaciones asociadas (p. ej., hemorragia,
dolor en la incisión, náuseas y vómitos postoperatorios [NVPO]
Con los avances en las técnicas quirúrgicas y el rápido avance de las
técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, cada vez resulta posible
realizar más intervenciones de forma ambulatoria .
Muchos trabajos publicados han demostrado que las intervenciones
ambulatorias mínimamente invasivas, como la paratiroidectomía y la
tiroidectomía, la histerectomía vaginal por laparoscopia, la extracción
de un embarazo ectópico tubárico, la cistectomía ovárica y la colecis-
tectomía o funduplicatura laparoscópicas, aportan ventajas sobre las
intervenciones tradicionales «abiertas Además, algunas inter-
venciones, como la adrenalectomía, la esplenectomía y la nefrectomía
laparoscópicas, la microdiscectomía lumbar y la cirugía torácica asis-
tida por vídeo, mejoran de forma significativa la recuperación y
reducen los costes en comparación con los procedimientos abier-
to . Se han descrito reducciones de los costes y de las complica-
ciones perioperatorias para intervenciones superficiales (p. ej.,
mastectomía) realizadas de forma ambulatori
Figura 68-1Componentes esenciales relacionados con el flujo de pacientes en una unidad de cirugía ambulatoria. (Reproducida con modificaciones de Snyder
DS, Pasternak LR: Facility design and procedural safety. En White PF [ed.]: Ambulatory Anesthesia and Surgery. Londres, WB Saunders, 1997, pág. 61.)