Miller Anestesia

2191 / 2894

forma ambulatoria (p. ej., midazolam, 1-2mg i.v. . Van Vlymen y
cols observaron que la premedicación con una pequeña dosis de
benzodiazepinas mejoraba en realidad el pronóstico demujeres some-
tidas a biopsia con aguja gruesa de lesiones localizadas de mama sin
retrasar la recuperación. La premedicación con midazolam no sólo
reduce la ansiedad preoperatoria, sino que se puede asociar también
a una reducción del dolor postoperatori
Ansiólisis y sedación
De forma tradicional, los fármacos más empleados en la premedi-
cación han sido los barbitúricos y las benzodiazepinas. Estos fár-
macos producen ansiólisis, sedación y, en último término,
inconsciencia dependientes de la dosis (v. cap. 16). Los barbitúricos
no se suelen emplear como premedicación en pacientes ambulato-
rios por la sedación residual, que los hace menos rentables que los
sedantes distintos de los barbitúricos (p. ej., midazolam, propo-
fol . El metohexital y la ketamina se han empleado para preme-
dicación por vía rectal en niños. Sin embargo, los efectos
secundarios de la ketamina (p. ej., confusión, sueños vívidos) son
frecuentes a no ser que se combine este compuesto con midazo-
la . También se ha descrito que la melatonina produce sedación
y ansiólisis comparables al midazolam oral cuando se administra
como premedicació
Benzodiazepinas
Las propiedades amnésicas y ansiolíticas de las dosis bajas de ben-
zodiazepinas resultan útiles en pacientes ambulatorios .
El diazepam oral, 0,1mg/kg, administrado 60-90 minutos antes de
la cirugía, redujo las concentraciones de hormonas de estrés después
de la cirugía rápid . El diazepam fue la benzodiazepina más utili-
zada; sin embargo, el midazolam se ha convertido en el fármaco de
elección, porque su semivida de eliminación es más corta y porque
tiene efectos ahorradores de anestésico y no se asocia a efectos
secundarios importantes, lo que facilita el proceso de recuperación
tras la cirugía ambulatori Además de sus bien conocidas pro-
piedades ansiolíticas, el midazolam puede resultar eficaz para
reducir las náuseas postoperatorias y mejorar la satisfacción del
pacient Aunque se necesitan dosis más altas de midazolam
cuando se administra por vía oral debido al metabolismo del primer
paso, es muy eficaz en adultos y niño El midazolam (0,5mg/kg
v.o.) permitió separar a los niños de sus padres tan sólo 15 minutos
después de la administración oral sin prolongar la recuperación
incluso tras cirugías de corta duració . Las dosis más altas de
midazolam (1mg/kg) retrasan la recuperación precoz (despertar),
pero no prolongan el tiempo hasta el alta tras la cirugía ambulato-
ri . En pacientes geriátricos, la premedicación con midazolam
(0,5-1mg i.v.) no afectó de forma negativa a la recuperación mental
y psicomotora, incluso tras intervenciones ambulatorias breve
El temazepam y el alprazolam son también premedicacio-
nes orales eficaces para la cirugía ambulatoria Aunque el tria-
zolam oral puede conseguir una sedación y una amnesia eficaces,
resulta menos eficaz que el diazepam o el midazolam para reducir
la ansiedad preoperatoria. El lorazepam produce amnesia de larga
duración, por lo que no se recomienda en cirugía ambulatoria. Si
un paciente presenta una ansiedad significativa durante la entre-
vista preoperatoria, se debería prescribir una benzodiazepina oral
para que la tome en su domicilio la noche antes o la misma
mañana de la cirugía 1-2 horas antes de ella o en ambos momen-
tos. Cuando se produzca una ansiedad significativa tras el ingreso
Anestesia en el paciente ambulatorio 2191 68
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 68-2La preparación psicológica preoperatoria reduce el estrés antes
de la cirugía y hasta una semana después de la misma, según los valores de la
escala de ansiedad de Spielberger. *= P<0,05. (Reproducida con modificaciones
de Wallace LM: Psychological preparation as a method of reducing the stress of
surgery. J Hum Stress 10:62, 1984. Reproducida con autorización de la Helen
Dwight Reid Educational Foundation. Publicado por Heldref Publications, 1319
Eighteenth St., Washington, DC 20036-1802. Copyright 1984.)
Tabla 68-5Uso de fármacos ansiolíticos sedantes para la premedicación
ambulatoria
Intervalo de dosis Inicio (min) Puntos clave
Benzodiazepinas
Midazolam 7,5-15 mg v.o. 15-30 Gran efecto de
primer paso
5-7 mg i.m. 15-30 Hidrosoluble, no
irritante
1-2 mg i.v. 1-53 Inicio rápido,
amnesia
excelente
Diazepam 5-10 mg v.o. 45-90 Metabolitos de
acción
prolongada
Temazepam 15-30 mg v.o. 15-40 Ansiólisis
comparable a
midazolam
Triazolam 0,125-0,25 mg v.o. 15-30 Sedación
prominente
Lorazepam 1-2 mg v.o. 45-90 Efecto amnésico
prolongado
Agonistas a 2-adrenérgicos
Clonidina 0,1-0,3 mg v.o. 45-60 Efecto sedante
prolongado
Dexmedetomidina 50-70m g i.m. 20-60 Bradicardia e
hipotensión
50m g i.v. 5-30 Menores
necesidades
de
anestésicos/
analgésicos
Modificada de White PF: Ambulatory anesthesia and surgery: Past, present, and
future. En White PF (ed.): Ambulatory Anesthesia and Surgery. Londres, WB
Saunders, 1997.