Miller Anestesia

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vómitos es baja en los lactantes, aumenta de forma gradual hacia la edad
adulta y después vuelve a disminuir en pacientes de edad avanzada
(ancianos). La fase del ciclo menstrual puede condicionar la incidencia
de NVPO, siendo máxima en las fases ovulatoria y luteínica del ciclo
femenino.
Se han desarrollado diversos sistemas de valoración del
riesgo para tratar de mejorar el uso de antiemético Estas escalas
y los tratamientos se comentan de forma más detallada en el capí-
aunque los estudios específicos de los pacientes ambulato-
rios se comentan aquí. Aunque el uso de propofol para la inducción
y el mantenimiento de la anestesia reduce de forma significativa la
incidencia de NVPO tras la cirugía ambulatori la rentable
combinación de droperidol, dexametasona y ondansetrón se usa
cada vez más para la profilaxis antiemética de los pacientes ambu-
latorios que se someten a diversos tipos de cirugía
Butirofenonas
El droperidol es un fármaco neuroléptico de tipo butirofenona con
propiedades antieméticas como consecuencia de sus efectos anta-
gonistas sobre los receptores centrales de la dopamina. Las dosis
más altas de droperidol (>20 mg/kg) fomentan la sedación post­
operatoria y pueden prolongar la recuperación y el alta de los pacientes ambulatorios sin mejorar la eficacia antiemética. En los niños
sometidos a cirugía del estrabismo, la administración de 80 mg/kg
de droperidol fue más eficaz para reducir la emesis sin prolongar el
tiempo hasta el alt . Sin embargo, dosis más altas de droperidol
pueden producir efectos secundarios indeseables, como discinesia,
intranquilidad y reacciones disfóricas. Dado que la prolongación del
intervalo QT asociada a droperidol parece relacionarse con la dosis,
se debería administrar la menor dosis eficaz tras inducir la
anestesi
Fenotiazinas
La acción antiemética de las fenotiazinas se debe también a su capa-
cidad de bloquear los receptores de dopamina en la zona del qui-
miorreceptorgatillodelcerebr Lossupositoriosdeproclorperacina
se utilizan con frecuencia para el tratamiento de las NVPO tras el
alta. La premedicación con fenotiazinas puede producir hipotensión
intraoperatoria, además de una sedación residual importante tras la
intervención. Además, estos compuestos pueden provocar efectos
secundarios extrapiramidales, que van desde intranquilidad a crisis
oculógira . Por tanto, esta clase de antieméticos no se suele emplear
como profilaxis en pacientes ambulatorios.
Anticolinérgicos
Los fármacos anticolinérgicos (p. ej., atropina, glucopirrolato y
escopolamina) se han empleado tradicionalmente por sus propie-
dades antisialagogas y vagolíticas. Sin embargo, la escopolamina
transdérmica (ETD), un anticolinérgico de acción central, con
potentes propiedades anticinetosis, ha resultado tener una activi-
dad comparable a la del droperidol y el ondansetrón cuando se
emplea como profilaxis antiemética en pacientes ambulatorio
La colocación preoperatoria de un parche de ETD permite reducir
la incidencia de NVPO graves en los períodos postoperatorios
precoz y tardío. Sin embargo, cuando se administra antes de una
laparoscopia ginecológica ambulatoria, la escopolamina trans-
dérmica se asocia a una incidencia más elevada de efectos secun-
darios (como sequedad de boca, somnolencia, midriasis y
mareos).
Antihistamínicos
El dimenhidrinato y la hidroxicina son compuestos antihistamínicos
que también actúan sobre el centro del vómito central y las vías
vestibulares para prevenir las NVPO. Estos compuestos resultan
especialmente útiles para la profilaxis y el tratamiento de los vómitos
asociados a cinetosis en pacientes que se someten de forma ambu-
latoria a una cirugía del oído medio y del estrabism . Un prepa-
rado de acción prolongada de dimenhidrinato tuvo resultados
favorables en comparación con el droperidol para reducir los
vómitos durante hasta 24 horas sin retrasar el alta de la unidad
ambulatori .
Antagonistas de serotonina
Dado el importante papel de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) en la
fisiopatología de la emesis inducida por fármacos, no resulta sor-
prendente que los antagonistas específicos de 5-HT resulten muy
eficaces en el tratamiento y la prevención de las NVPO. El ondanse-
trón, el granisetrón, el dolasetrón y el palonsetrón son antagonistas
muy selectivos del receptor 5-HT3 que carecen de los efectos sedan-
tes, disfóricos y extrapiramidales de otros antieméticos de uso fre-
cuent Sin embargo, parece que estos compuestos producen
cefaleas y pueden resultar menos eficaces para la prevención de las
náuseas que otros antieméticos. El palonsetrón es un antagonista de
5-HT3 con una semivida larga y una elevada afinidad de unión por
su recepto que puede resultar ventajosa en el período posterior
al alta.
Antagonistas de neurocinina 1
Los antagonistas de neurocinina 1 (NK-1) resultan eficaces en el
tratamient y la prevenció de las NVPO. Los estudios preli-
minares indican que los antagonistas de NK-1 pueden tener pro-
piedades antieméticas más prolongadas que el ondansetró
Además, estos compuestos pueden actuar de forma sinérgica con
otros antagonistas de 5-HT . La premedicación con aprepitant
oral fue comparable al ondansetrón i.v. para la prevención de las
NVPO en el período postoperatorio precoz y ofreció ventajas en
Anestesia en el paciente ambulatorio 2193 68
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Tabla 68-6Factores frecuentes asociados a náuseas, vómitos y arcadas
durante el período perioperatorio
Factores relacionados con el paciente
Edad
Sexo
Enfermedades preexistentes (p. ej., diabetes)
Antecedentes de cinetosis o náuseas y vómitos postoperatorios
Antecedentes de tabaquismo
Nivel de ansiedad
Enfermedades intercurrentes (p. ej., infección vírica, enfermedad pancreática)
Factores relacionados con la anestesia
Premedicación
Analgésicos opioides
Anestésicos para la inducción y el mantenimiento
Fármacos antagonistas
Distensión gástrica
Hidratación inadecuada
Simpatectomía residual
Factores relacionados con la cirugía
Tipo de cirugía
Duración de la intervención
Sangre en el aparato digestivo
Forzar la ingesta oral
Analgésicos opioides
Deambulación prematura (hipotensión postural)
Dolor
Datos de Watcha MF, White PF: Postoperative nausea and vomiting: Its etiology,
treatment, and prevention. Anesthesiology 77:162, 1992.