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IV
fármacos existentes
( tabla 68-9 ) 247–251. No obstante, la recupera-
ción intermedia y tardía tras sevoflurano y propofol se parece a la
observada con desflurano
( fig. 68-5 ) 252 .Si se compara con los
anestésicos volátiles, la anestesia con propofol aporta la ventaja de
una menor incidencia de NVPO
( fig. 68-6 ) 252,253 .Los primeros estudios comparativos entre propofol, sevoflu-
rano y desflurano se realizaron por la introducción de paradigmas
de recuperación rápida que implicaban el uso habitual de tratamien-
tos antieméticos y analgésicos multimodales para reducir los
vómitos y el dolor, respectivamente. Como consecuencia de su solu-
bilidad tisular extremadamente baja, el desflurano se asocia a una
recuperaciónmás rápida de la función cognitiva y psicomotor
a 253–257 .En los obesos mórbidos, los tiempos de recuperación intermedia y
de despertar fueron siempre más rápidos con desflurano que con
propofo
l 258. Además, el desflurano se asoció a un mejor control
postural que el propofol en el período de recuperación preco
z 259. El
desflurano puede provocar una estimulación autonómica impor-
tante cuando se administran dosis inspiradas alta
s 255,256,260 ,y su mal
olor impide que se emplee de forma habitual para inducir la anes-
tesi
a 261. Sin embargo, la impresionante falta de irritación de la vía
aérea con sevoflurano lo convierte en una alternativa útil al propofol
para inducir la anestesia en niños y adulto
s 262–265. En ancianos, la
inducción con sevoflurano se asoció también a una mayor estabili-
dad hemodinámica comparada con la inducción con propofo
l 266.
Los anestésicos volátiles se asocian a una incidencia mayor de
vómitos en el período de recuperación precoz que las técnicas de
anestesia basadas en propofo
l 15,267 .Sin embargo, no se encontraron
diferencias en la frecuencia de vómitos en el período de recuperación
tardío porque las NVPO tardíos (tras el alta) se asocian con más
frecuencia a los analgésicos orales que contienen opioides. Desde el
punto de vista de la reducción de costes, el mantenimiento con un
anestésico volátil resulta igual de ventajoso que la técnica con
2198
Anestesia por subespecialidades en el adulto
Tabla 68-8
Perfiles de recuperación y efectos secundarios postoperatorios
de tres técnicas distintas de mantenimiento anestésico en la cirugía
laparoscópica ginecológica
Propofol Sevoflurano Desflurano
Edad (años)
29
±
7
30
±
7
31
±
8
Peso (kg)
69
±
11 70
±
11
71
±
13
Escala de Aldrete de 10 (min)
21
±
14 13
±
5 *12
±
6 *Tiempo hasta el despertar (min)
8
±
4
5
±
3 *5
±
4 *Tiempo hasta la orientación (min) 13
±
6
9
±
4 *9
±
5 *Elegibilidad para el seguimiento
rápido (n [%])
7 (41)
13 (77
) *16 (94
) *Seguimiento rápido real (n [%])
6 (35)
9 (53)
8 (47)
Efectos secundarios postoperatorios
Náuseas/vómitos (%)
0/0
6/0
18/6
Dolor (n [%])
13 (77)
11 (65)
7 (41
) *Tiempo hasta estar preparado
para el alta domiciliaria (min)
131
±
48 116
±
13
114
±
51
Satisfacción del paciente (1-100)
94
±
7 93
±
10
92
±
9
*
P
<
0,05; diferencia significativa con respecto al grupo propofol.
De Coloma M, Zhou T, White PF, Forestner JE: Fast-tracking after outpatient laparos-
copy: Reasons for failure after propofol, sevoflurane and desflurane anesthesia.
Anesth Analg
93:112, 2001.
Figura 68-5
Recuperación intermedia tras la anestesia con propofol, desflurano y propofol-desflurano.
(Reproducida de Van Hemelrijck, J, Smith I, White PF:
Use of desflurane for outpatient anesthesia: A comparison with propofol and nitrous oxide
. Anesthesiology
75:197, 1991.)
Tabla 68-9
Efecto del fármaco anestésico de mantenimiento sobre la
elegibilidad para el alta rápida de pacientes geriátricos sometidos a
intervenciones quirúrgicas breves
Propofol Isoflurano Desflurano
Edad (años)
74
±
5 73
±
7
75
±
67
Peso (kg)
74
±
14 73
±
11
74
±
14
Duración de la cirugía (min)
22
±
11 29
±
13
24
±
10
Duración de la anestesia (min)
47
±
14 53
±
15
48
±
13
Tiempo hasta el despertar (min)
10
±
4 9
±
3
7
±
3
Tiempo hasta la orientación (min)
11
±
4 11
±
3
9
±
3
Elegible para el seguimiento
rápido (%)
44
43
7
3 *Escala de seguimiento rápido
de 14 (min)
33
±
25 44
±
36
22
±
2
3 *Intervenciones de enfermería (n)
11
21
7 **
P
<
0,05 frente al propofol.
De Fredman B, Sheffer O, Zohar E y cols.: Fast-track eligibility of geriatric patients
undergoing short urologic surgery procedures.
Anesth Analg
94:560, 2002.