Miller Anestesia

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la anestesia general sigue siendo la técnica más popular para los
pacientes y cirujanos a pesar de las bien reconocidas ventajas de las
técnicas de anestesia locales y regionales. Aunque la anestesia epi-
dural y raquídea (p. ej., bloqueo central del neuroeje) se ha empleado
de forma tradicional para las intervenciones sobre la extremidad
inferior y abdominoperineales, su aplicación en pacientes ambula-
torios puede retrasar el alta porque se produce un bloqueo motor
y simpático residual. La anestesia local y los bloqueos nerviosos
periféricos facilitan el proceso de recuperación porque reducen el
dolor postoperatorio y la necesidad de analgésicos opioides. Por
tanto, cada vez más casos ambulatorios se están realizando bajo
infiltración de anestésicos locales y/o bloqueos nerviosos combina-
dos con analgesia-sedación intravenosa (la denominada anestesia
monitorizada [AM]). Aunque no existe un único fármaco o técnica
anestésica ideales para los pacientes ambulatorios, conocer las
opciones existentes para cada tipo de intervención tiene una impor-
tancia esencial para conseguir las condiciones quirúrgicas deseadas
con una recuperación rápida óptima ).
Anestesia general
La capacidad de administrar un anestésico seguro y rentable con
mínimos efectos secundarios y una recuperación rápida resulta
esencial en una unidad quirúrgica ambulatoria con mucho trabajo.
A pesar de la mayor incidencia de efectos secundarios cuando se
compara con la anestesia local o regional, la anestesia general sigue
siendo la técnica anestésica más utilizada para la cirugía ambulatoria.
El uso eficaz de los equipos complementarios (p. ej., almohadillado
protector, humidificadores de aire calient , mantas, calentadores
de aire forzad , intercambiadores pasivos de calor y humedad,
dispositivos mínimamente invasivos para la vía aérea) mejorará la
comodidad del paciente tras la anestesia general. Por ejemplo, los
dispositivos que calientan y humidifican los gases de insuflación
pueden mejorar el mantenimiento de la temperatura central del
cuerpo al tiempo que reducen el dolor tras la cirugía laparoscópic
El uso de dispositivos de calentamiento de aire forzado con las mantas de hospital tradicionales resultó una alternativa rentable a las
mantas térmicas de aire forzado comerciales para mantener la tem-
peratura corporal durante la cirugí . Sin embargo, para las inter-
venciones ambulatorias de menos de 90 minutos de duración, es
poco probable que estos dispositivos de calentamiento forzado resul-
ten rentable .
La intubación traqueal se asocia a una incidencia más fre-
cuente de síntomas relacionados con la vía aérea en el postopera-
torio, como dolor de garganta, crup y ronquera, si se compara con
la mascarilla facial o la mascarilla laríngea (ML) (v. cap. 40). La
mayor parte de los pacientes ambulatorios en los que se realizan
intervenciones superficiales con anestesia general no necesitan una
intubación traqueal a menos que tengan un riesgo de aspiración
aumentado. El dispositivo de ML fue introducido en 1983 como
alternativa a la intubación traqueal y la mascarilla para el manejo
de la vía aérea. Cuando se compara con la mascarilla y la vía aérea
oral, en los pacientes con una ML se observaron menos episodios
de desaturación, menos manipulaciones intraoperatorias de la vía
aérea y menos dificultades para mantener la vía permeabl La
incidencia de dolor de garganta postoperatorio tras la cirugía
ambulatoria fue del 18% con ML frente al 45% con tubo traqueal
y el 3% con mascarill La ML también libera las manos al anes-
tesiólogo para que pueda anotar los registros, monitorizar al
paciente y administrarle fármacos, y evita, asimismo, que se le
cansen las manos.
Anestesia en el paciente ambulatorio 2195 68
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 68-3Una hidratación preoperatoria de 20 frente a 2ml/kg reduce la morbilidad postoperatoria en pacientes ambulatorios. (Reproducida con
modificaciones de Yogendran S, Asokumar B, Cheng DC y cols.: A prospective randomized double-blinded study of the effect of intravenous fluid therapy on
adverse outcomes on outpatient surgery. Anesth Analg 80:682, 1995.)