Miller Anestesia

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Colocación del paciente en la anestesia 919 26
Sección III
Control de la anestesia
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bilidad de lesión del plexo braquial por la presión caudal en la axila
ejercida por la cabeza del húmer . La mano y el antebrazo están
en supinación o se mantienen en una posición neutra con la palma
hacia el cuerpo para reducir la presión externa sobre el surco
espiral del húmero y el nervio cubital . Cuando los
brazos están en aducción, suelen estar situados a lo largo del
cuerpo con una «sábana corrida» que pase por debajo del cuerpo
y por encima del brazo y después se repliegue directamente por
debajo del tórax (no del colchón) para asegurarse de que el brazo
se queda bien pegado al cuerpo. En intervenciones quirúrgicas en
las que no es necesario acceder al tórax ni al abdomen, pueden
usarse soportes laterales. En todos los casos, los brazos se colocan
en una posición neutr Se acolchan los codos y cualquier objeto
que sobresalga, como vías de líquidos intravenosos y llaves de paso
.
Variaciones de la posición en decúbito supino
Con frecuencia se utilizan diversas variaciones de la posición en
decúbito supino. La posición en tumbona, en la que las caderas y las
rodillas están ligeramente flexionadas , reduce la tensión
sobre la espalda, las caderas y las rodillas y la toleran mejor los
pacientes despiertos o sometidos a una asistencia anestésica moni-
torizada. Además, debido a que las piernas están ligeramente más
altas que el corazón, se facilita el drenaje venoso procedente de la
extremidad inferior. Además, la distancia del xifoides al pubis está
reducida, lo que disminuye la tensión sobre los músculos abdomi-
nales ventrales y facilita el cierre de las incisiones de laparotomía.
Son necesarias la colocación adecuada de las caderas del paciente
sobre la mesa del quirófano y varias modificaciones de la mesa para
conseguir esta posición. Suele elevarse la parte posterior de la
camilla, las piernas por debajo de las rodillas se bajan en un ángulo
Figura 26-1Posición en decúbito supino. Obsérvese la asimetría de la base de la mesa, que coloca el centro de gravedad del paciente sobre la base si se
coloca en la dirección habitual.
Figura 26-2Posición del brazo sobre su soporte.
La abducción del brazo debe limitarse a menos de
90 grados siempre que sea posible. El brazo se
supina y el codo se acolcha.