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venosa en el brazo en declive pueden afectar a las lecturas de pul-
sioximetría, y una lectura de saturación baja puede ser un aviso
temprano de una alteración de la circulación. La hipotensiónmedida
en el brazo en declive puede deberse a una compresión arterial
axilar, de manera que es útil retener la capacidad de medir la presión
arterial en los dos brazos. Cuando se usa un apoyo renal, debe colo-
carse de la forma adecuada debajo de la cresta ilíaca en declive para
evitar una compresión inadvertida de la vena cava inferior. Final-
mente, suele colocarse una almohada u otro tipo de acolchado entre
las rodillas con la pierna en declive flexionada para minimizar la
presión excesiva sobre las prominencias óseas y el estiramiento de
los nervios de la extremidad inferior.
La posición en decúbito lateral también se asocia a altera-
ciones pulmonare
s 28. En un paciente en ventilación mecánica, la
combinación del peso lateral del mediastino y la presión cefálica
desproporcionada del contenido abdominal sobre el pulmón en
declive favorece la ventilación en exceso del pulmón situado por
encima. En el mismo momento, el flujo sanguíneo pulmonar del
pulmón en posición en declive menos ventilado aumenta debido
al efecto de la gravedad. En consecuencia, el desequilibrio entre la
ventilación y la perfusión empeora, lo que podría afectar al inter-
cambio gaseoso y la ventilación.
La posición en decúbito lateral se prefiere durante la inter-
vención quirúrgica pulmonar y la ventilación de un pulmón. La
ventilación minuto del pulmón en declive suele aumentar cuando
se colapsa el pulmón que no está en declive. El incremento de la
ventilación minuto combinado con el descenso de la distensibili-
dad debido a la posición puede exacerbar más la presión en la vía
respiratoria necesaria para conseguir la ventilación adecuada. La
inclinación de la cabeza hacia abajo en la posición lateral empeora
Colocación del paciente en la anestesia
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 26-11
Posición en decúbito lateral que muestra la
colocación de los brazos y la cabeza. Obsérvese el acolchado
adicional debajo del reposacabezas para asegurar la alineación
de la cabeza con la columna. El reposacabezas debe
mantenerse lejos del ojo en declive.
Figura 26-12
Uso de rollo axilar en posición en decúbito
lateral. El rollo, en este caso una bolsa para líquidos
intravenosos, se coloca bien alejado de la axila para evitar
la compresión de la arteria axilar y del plexo braquial.