Miller Anestesia

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(≤100% . Debido al riesgo de embolia paradójica, a menudo se
realiza un estudio de cribado con ecocardiografía con contraste
con el fin de investigar la permeabilidad del tabique interauricular
antes de la posición en sedestación para una intervención intracra-
neal o en la columna cervical, pero no siempre puede detectarse la
permeabilidad septal. La hidratación adecuada y la detección tem-
prana del aire que ha entrado con el uso de la ETE o la ecografía
Doppler precordial pueden reducir la incidencia y gravedad de la
embolia de aire venos
Lesión de nervio periférico
La lesión de nervio periférico sigue siendo una complicación perio-
peratoria grave y una fuente significativa de responsabilidad profe-
sional a pesar de su baja incidencia (aproximadamente 0,11% de
81.000 procedimientos anestésicos revisados en 1987-1993 Las
lesiones se producen cuando los nervios periféricos se someten a
estiramiento, isquemia o compresión durante la intervención qui-
rúrgic Debido a que se bloquea la sensibilidad por la inconscien-
cia o la anestesia regional, faltan los síntomas tempranos de alarma
del dolor y el cambio de posición espontáneo normal. En 1984, la
ASA ideó un Closed Claims Project para evaluar resultados anesté-
sicos adversos a partir de archivos de reclamaciones cerradas de
35 compañías de seguros estadounidenses. Desde el informe inicial
de 1990, la incidencia de lesión neural ha permanecido práctica-
mente constante, lo que representa el 18% de todas las reclamaciones
en 1990-1994, sólo por detrás de la muerte (22% Entre el total
de 670 reclamaciones archivadas, la neuropatía cubital fue la locali-
zación más frecuente (28%), seguida del plexo braquial (20%), la raíz
nerviosa lumbosacra (16%) y la médula espinal (13%) ).
La distribución de las lesiones neurales ha cambiado signifi-
cativamente con el tiempo. La neuropatía cubital disminuyó del 37%
en 1980-1984 al 17% en la década de 1990 y la lesión de la médula
espinal aumentó del 8% en 1980-1984 al 27% en el mismo período.
La lesión de la médula espinal y la neuropatía de raíces lumbosacras
se asociaron de forma predominante a la anestesia regional. El
hematoma epidural y la lesión química representaron el 29% de los
mecanismos conocidos de lesión entre las reclamaciones archiva-
das. Las lesiones se relacionaron probablemente con el uso del
bloqueo neuraxial en pacientes anticoagulados y el mayor uso
de bloqueos para el tratamiento del dolor crónico .
Con la excepción de la lesión de la médula espinal, el meca-
nismo de lesión neural sigue siendo en gran medida desconocido.
La mayoría de las lesiones, en particular las lesiones de los nervios
de la extremidad superior, como el nervio cubital y el plexo bra-
quial, ocurrieron en presencia de una colocación adecuada y de
acolchado. Debido a la morbilidad significativa asociada a la lesión
del nervio periférico, en 2000 la ASA publicó un consejo para la
prevención de neuropatías periférica . El consejo no se basó en
pruebas científicas, sino en el consenso de un grupo de expertos
consultores. Sólo 6 de 509 estudios sobre la posición revisados
«... exhibieron métodos y análisis suficientemente aceptables que
proporcionaron una indicación clara de las relaciones entre las
intervenciones y los resultados de interés» .
930 Control de la anestesia III
Figura 26-20Posición en sedestación adaptada para una intervención quirúrgica en el hombro. A ésta se le llama a veces «posición en silla de playa». Los
brazos deben apoyarse para evitar estirar el plexo braquial.