Miller Anestesia

927 / 2894

flexionarse ligeramente por las rodillas y las caderas. La cabeza
puede apoyarse con la cara hacia abajo, con el peso colocado sobre
estructuras óseas o girada hacia un lado.
Los dos brazos pueden colocarse a los lados del paciente y
pegarse al cuerpo en posición neutra, como se describió para un
paciente en decúbito supino, o colocarse a continuación de la
cabeza del paciente sobre apoyabrazos, lo que a veces se llama
posición de «superman» en decúbito prono. Es necesario un acol-
chado extra debajo del codo para evitar comprimir el nervio
cubital. Los brazos no deben abducirse más de 90 grados para
evitar un estiramiento excesivo del plexo braquial, especialmente
en pacientes con la cabeza girada. Finalmente, son necesarias
medias y dispositivos activos de compresión para las extremidades
inferiores con el fin de minimizar la acumulación de sangre, en
especial con cualquier flexión del cuerpo.
Cuando se planea una anestesia general, primero se intuba
al paciente sobre la camilla y se obtienen todos los accesos intra-
vasculares necesarios. El tubo endotraqueal se asegura bien para
evitar que se salga y se afloje el esparadrapo debido al drenaje de
saliva cuando se está en decúbito prono. Con la colaboración coor-
dinada de todo el personal del quirófano, se gira al paciente en
decúbito prono mirando a la mesa del quirófano, manteniendo el
cuello en línea con la columna durante el movimiento. El aneste-
siólogo es el principal responsable de la coordinar el movimiento
y de volver a colocar la cabeza. Una excepción podrían ser los casos
en los que se usa una fijación con clavos y el cirujano sostiene la
estructura de clavos. Se recomienda desconectar los manguitos de
presión arterial y las vías arteriales y venosas que estén en el lado
que rota más para evitar que se salgan, aunque algunos médicos
prefieren desconectar todas las vías antes de realizar el movimiento.
La pulsioximetría suele mantenerse si se coloca «dentro» del brazo
y la monitorización completa debe reinstituirse lo más rápido
posible. Tras el movimiento, se reevalúan de inmediato la posición
del tubo endotraqueal y la ventilación adecuada.
La posición de la cabeza es crucial. La cabeza del paciente
puede girarse hacia un lado en el decúbito prono si la movilidad
del cuello es adecuada. Como en la posición en decúbito lateral,
el ojo en declive debe explorarse con frecuencia por si se produce
una compresión externa. Además, en pacientes con artritis cervi-
cal o enfermedad cerebrovascular, la rotación lateral del cuello
puede afectar al flujo sanguíneo arterial carotídeo o vertebral o el
drenaje venoso yugular. En la mayoría de los casos, la cabeza se
mantiene en una posición neutra usando una almohada quirúr-
gica, un reposacabezas en forma de herradura o clavos de cabeza
de Mayfield. Disponemos de numerosas almohadas comerciales
especialmente diseñadas para la posición en decúbito prono. La
mayoría, incluidas versiones desechables de espuma, apoyan la
frente, las regiones malares y el mentón, con un hueco para los
ojos, la nariz y la boca (v. . Pero la cara no es siempre
visible, lo que dificulta la vigilancia de los ojos. Disponemos de
sistemas con espejos que facilitan la confirmación visual intermi-
tente de que los ojos no están comprimidos, aunque es prudente
realizar una visualización directa o una confirmación táctil al
menos al principio .
El reposacabezas en forma de herradura apoya la frente y las
regiones malares y permite un acceso excelente a la vía respiratoria,
pero es más rígido y en potencia peligroso si se mueve la cabeza
. Los clavos rígidos de Mayfield apoyan la
cabeza sin ninguna presión directa sobre la cara, lo que permite el
acceso a la vía respiratoria y mantiene firmemente la cabeza en una
posición que puede ajustarse finamente para una exposición neu-
roquirúrgica óptima ). La fijación rígida con clavos rara-
mente se usa fuera de las intervenciones craneales o de la columna
cervical. Cuando se aplican adecuadamente, los clavos producen
un estímulo perióstico significativo. También es necesario un grado
Colocación del paciente en la anestesia 927 26
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 26-15Sistema de espejo para la posición en decúbito prono.
Se apoyan las estructuras óseas de la cabeza y la cara y se facilita la
monitorización de los ojos y de la vía respiratoria con un espejo de plástico.
Figura 26-16Posición en decúbito prono con adaptador en
herradura. La altura de la cabeza se ajusta para colocar el cuello
en una posición natural.