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la función pulmonar todavía más, lo que aumenta la fracción del
cortocircuit
o 29 .Los pacientes pueden estar flexionados mientras están en la
posición lateral para abrir las costillas durante las toracotomías o
mejorar la exposición del retroperitoneo para las intervenciones
renales. Si el punto de flexión y el apoyo renal se elevan, debe dis-
ponerse debajo de la cresta ilíaca en lugar del flanco o la parrilla
costal para minimizar la compresión del pulmón en declive (
fig. 26-13 ). Esta posición se acompaña a menudo de un componente
de Trendelenburg inverso, lo que crea las condiciones para que se
acumule sangre en la región inferior del cuerpo. Por estas razones,
no se aconseja el uso de una posición lateral flexionada cuando no
es necesaria para la exposición quirúrgica.
Decúbito prono
La posición en decúbito prono o decúbito ventral
( fig. 26-14) se
usa sobre todo para el acceso quirúrgico a la fosa posterior del
cráneo, la parte posterior de la columna, las nalgas y la zona peri-
rrectal y las extremidades inferiores. Como en la posición en decú-
bito supino, si las piernas se colocan en el plano del tórax, se
mantiene la reserva hemodinámica, pero si hay algún descenso
significativo de las piernas o inclinación de toda la mesa, el retorno
venoso puede disminuir o aumentar en consonancia. La función
pulmonar puede ser superior a las posiciones en decúbito supino
o decúbito lateral si no hay una presión abdominal significativa y
el paciente está bien colocad
o 30,31. Las piernas deben acolcharse y
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Control de la anestesia
III
Figura 26-13
Posición flexionada en decúbito lateral. El punto de flexión debe estar por debajo de la cresta ilíaca, en lugar del flanco o las costillas inferiores,
para optimizar la ventilación del pulmón en declive.
Figura 26-14
Posición en decúbito prono con estructura de Wilson. Los brazos se abducen menos de 90 grados siempre que sea posible. Los puntos de presión
se acolchan y el tórax y el abdomen se apoyan lejos de la cama para minimizar la presión abdominal y conservar la distensibilidad pulmonar. La almohada blanda
para la cabeza tiene cortes para los ojos y la nariz, y una hendidura para permitir la salida del tubo endotraqueal. Los ojos deben vigilarse con frecuencia.