Miller Anestesia

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Control de las vías respiratorias en el adulto 1357 40
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
disminuir el contacto con los dientes maxilares. Se ha confirmado la
eficacia del Belscope cuando no puede visualizarse la laringe con el
laringoscopio de Macintosh. La sección transversal en C del laringos-
copio de Henderson facilita el paso de los tubos traqueales.
Laringoscopia indirecta: bases teóricas
En algunos pacientes, la laringoscopia directa no permite visualizar
la laringe. Se han desarrollado dispositivos ópticos para facilitar la
intubación traqueal bajo visión mediante una tecnología que
transmite la imagen desde una lente distal al extremo proximal del
dispositivo. Como el extremo proximal de la línea de visión se
transfiere por encima de los dientes maxilares hasta la laringofa-
ringe, se obtiene una visión de la laringe desde una posición que no
puede lograrse con la laringoscopia directa. De este modo, es posible
visualizar la laringe sin la necesidad de distorsionar los tejidos (des-
plazamiento de la lengua hacia la izquierda) o de extender la cabeza.
Es posible que se reduzca la fuerza de elevación necesaria para llevar
a cabo la laringoscopia directa. Como consecuencia, estas técnicas
pueden usarse fácilmente con anestesia tópica en el paciente des-
pierto. La laringoscopia indirecta permite realizar la intubación
traqueal bajo visión en pacientes en los que no resulta factible con
laringoscopia directa. Se han diseñado numerosos dispositivos y en
el se muestran las características de la técnica ideal.
Ninguna técnica cumple la totalidad de estos criterios.
La separación de las estructuras anatómicas más allá de la
lente distal es esencial para lograr una visión adecuada. La separa-
ción puede lograrse mediante maniobras como la subluxación man-
dibular (que normalmente no es necesaria en el paciente despierto),
el desplazamiento del dispositivo propiamente dicho (muchos LIR)
o la utilización simultánea del laringoscopio (frecuentemente en el
caso de los estiletes ópticos [EO]). Los problemas de condensación,
de sangre y de secreciones son comunes a todos estos dispositivos.
Los laringoscopios indirectos modernos pueden dividirse en larin-
goscopios flexibles (LFF) y rígidos (LIR). Cada grupo tiene sus
ventajas y sus desventajas.
Laringoscopio fibróptico flexible
El LFF utiliza fibras ópticas flexibles para transmitir imágenes
desde una lente distal mientras va guiándose el escopio bajo visión
hacia la laringe y hacia el interior de la tráque En la
se muestra un LFF típico. El cable de inserción contiene haces de
fibras ópticas que transmiten la imagen, un grupo diferente de fi­
bras ópticas que transmiten luz hasta el extremo distal y cables
desde una palanca de control en el mango que flexionan y extien-
den la sección distal. El canal hueco puede usarse para aspirar
secreciones o para instilar anestésicos locales. El LFF más simple
dispone de un ocular proximal. La imagen puede mostrarse en un
monitor acoplando una cámara al ocular o utilizando un LFF con
una cámara integrada. Algunos modelos disponen de un chip de
vídeo distal desde el que se transmite la imagen electrónicamente
hasta una pantalla de vídeo, y de ahí que sea más correcto hablar
de «videolaringoscopio flexible», pero funcionan igual que el LFF
y se utiliza este término con el fin de simplificarlo. La utilización
de monitores de vídeo supone un incremento de los costes en
comparación con los oculares, pero facilitan la enseñanza y la faci-
lidad de su uso y pueden mejorar las tasas de éxito.
El LFF es el laringoscopio más versátil ) para la
intubación traqueal y puede facilitar una intubación imposible para
cualquier otra técnica. En el se enumeran algunas de
sus ventajas. Puede lograrse una tasa de éxito alt . Su aplicación
en pacientes con una dificultad prevista de las vías respiratorias
disminuye notablemente el número de intubaciones complicadas y
la incidencia de traumatismos durante la intubación y de edema
postoperatorio de las vías respiratorias superiores. El LFF, en manos
Figura 40-11Laringoscopio de pala recta en posición. La punta del
laringoscopio queda posterior a la epiglotis, la cual se eleva directamente.
La punta del laringoscopio está cerca de la comisura anterior de las cuerdas
vocales. (En Key Topics in Airway Management, Cambridge University Press.)
Cuadro 40-7Características de la técnica de laringoscopia
ideal para la intubación traqueal
Facilita una intubación traqueal rápida bajo visión.
Se utiliza con el paciente en posición neutra.
La distorsión tisular necesaria es mínima.
Paso del tubo traqueal integrado en el diseño y la técnica.
Técnica intuitiva y con pocos pasos.
Puede adquirirse competencia en la técnica con rapidez.
Equipo simple, robusto, portátil y barato.
Tasa de éxito alta en todas las situaciones clínicas.
El tiempo de preparación debería ser mínimo.
Esterilización fácil y eficaz (o bien dispositivos desechables de
un solo uso).
Iluminación buena.
Características del dispositivo óptico:
Calidad óptica suficiente.
Poca probabilidad de que se empañe la lente.