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Control de las vías respiratorias en el adulto
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Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
general en el LFF antes de en la INT,pero puede colocarse con la punta
en la orofaringe antes del paso del fibroscopio.
La asistencia general del paciente es importante durante la
intubación, y más concretamente en lo relativo a mantener per-
meables las vías respiratorias y a la oxigenació
n 66 .Se ha aconsejado
la insuflación de oxígeno por el canal de trabajo del LFF para
incrementar la Fio
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y mantener limpias las lentes de secreciones,
pero ha ocasionado barotraumas y no es aconsejable. El oxígeno
debería administrarse por vía nasal o a través de una mascarilla
facial, y debe oírse en todo momento el sonido del pulsioxímetro.
Los fundamentos de la manipulación del LFF son simples
66 .Las maniobras básicas de flexión y extensión de la punta, combi-
nadas con la rotación del cable del fibroscopio, permiten guiar el
fibroscopio bajo visión alrededor de los tejidos conforme va avan-
zando hacia la laringe y la tráquea. La porción externa del cable del
fibroscopio debe mantenerse recta durante la manipulación, para
que la rotación del mango se transmita al extremo distal. Los movi-
mientos deben ser suaves y finos. El LFF se avanza, a la vez que se
mantiene la diana en el centro del campo de visión conforme se
progresa hacia la epiglotis, las cuerdas vocales, los anillos y los
músculos traqueales y la carina. El LFF se avanza hasta la porción
Cuadro 40-10
Indicaciones para la laringoscopia fibróptica
flexible
Intubación
traqueal difícil prevista.
Ventilación
con mascarilla facial difícil prevista, como la
apnea del sueño.
Técnica de
rescate
difícil prevista.
Confirmación de la posición del tubo traqueal.
Diagnóstico del funcionamiento defectuoso de un dispositivo
respiratorio supraglótico.
Inestabilidad de la columna cervical (la laringoscopia
indirecta rígida es una alternativa).
Colocación de un tubo de doble luz y de un bloqueador
bronquial.
Valoración de la tumefacción o de los traumatismos después
del control de una vía respiratoria difícil.
Cambio de tubo traqueal (entre las vías oral y nasal).
Aplicación en cuidados intensivos, como aspiración de
secreciones y confirmación del foco de traqueotomía de
dilatación.
Cuadro 40-11
Técnica de la laringoscopia fibróptica flexible
Antisialogogo.
Anestésico tópico eficaz.
Comprobación del equipo: lentes limpias y enfocadas,
sustancia antivaho aplicada.
Tubo traqueal montado:
Sobre el laringoscopio fibróptico flexible para la vía nasal.
En el interior de la cánula oral para la vía oral.
Posición del paciente: supino, semisentado o sentado.
Armonía: explicación detallada del procedimiento.
Técnica de laringoscopia fibróptica flexible:
Introducción del cable recto, maniobrando el escopio en
los tres planos.
Flexión y extensión de la punta, rotación y avance y
retirada.
Secreciones aspiradas.
Blanco-fuera, rojo-fuera o pérdida de la diana: retirada,
identificar estructuras y avanzar de nuevo.
Dianas (epiglotis, cuerdas vocales, cartílagos traqueales,
carina) en el centro del campo de visión a medida que se
va introduciendo el laringoscopio fibróptico flexible.
Avanzar hasta llegar a la proximidad de la carina.
Introducir el tubo traqueal sobre el laringoscopio
fibróptico flexible.
Posición del tubo confirmada y asegurada y anestesia
inducida.
Figura 40-13
Laringoscopio fibróptico flexible introducido a través de una cánula de Bermann en un paciente en sedestación. Se ha introducido por el canal
de trabajo un catéter epidural acoplado a una jeringa. El tubo traqueal se ha colocado en el interior de la cánula y el laringoscopio avanza bajo visión directa
entre las cuerdas vocales y hacia la tráquea.