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Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
del ingreso hospitalario, así como a la aceleración de la recupera-
ción de la cirugía y a la mejoría de los resultados estético
s 86 .Los anestesistas deben estar al corriente de este campo
rápidamente cambiante y de cómo afecta a las técnicas anestésicas
y a su aplicación. Al principio, los procedimientos de cirugía
torácica asistida por robot prolongaron el tiempo que el paciente
pasa bajo la anestesia general. De forma simultánea, la duración
de la ventilación monopulmonar se ha llevado hasta nuevos
extremos de tiempo, lo que ha proporcionado nuevas perspectivas
sobre la fisiología respiratoria de dicha ventilación. A medida que
los cirujanos adquieran experiencia con la cirugía asistida por
robot, los tiempos quirúrgicos se acortarán drásticamente, hasta
igualar a la cirugía abierta tradicional. La imposibilidad de mover
al paciente mientras tiene al robot conectado será una dificultad
cuando se intenten modificar las presiones de llenado cardíaco
por la gravedad, lo que provocará un uso más frecuente de los
fármacos.
Los anestesistas ya han experimentado lo que supone traba-
jar en localizaciones distantes a la vía respiratoria del paciente. No
debería ser una sorpresa que la cirugía asistida por robot en la parte
superior del cuerpo también suponga ese reto. Se necesitará una
mejora de los métodos de monitorización para hacer que la anes-
tesia remota sea segura y práctica. Quizá la revolución «mínima-
mente invasiva» favorecerá una recuperación más precoz del
paciente y un mayor empleo de las técnicas de anestesia regional.
El grado de respuesta de estrés quirúrgico puede disminuirse,
minimizando en última instancia la respuesta inflamatoria.
Se ha entrado en una nueva era de aplicaciones robóticas
prácticas que, a la larga, mejorarán la asistencia quirúrgica. En el
futuro, el robot se considerará menos como un dispositivo y más
como un sistema de información para usarlo con otros sistemas
similares. La última innovación en el campo de la robótica es la de
la cirugía guiada por imagen, en la que un cirujano es capaz de ver
en tiempo real las imágenes de TC superpuestas al campo quirúr-
gico. La anatomía humana resultará transparente y la localización
exacta de cualquier estructura vital será visible con claridad. Las
pruebas de imagen diagnósticas preoperatorias, combinadas con
los simuladores de realidad virtual, permitirán al cirujano ensayar
los procedimientos complejos de antemano y programar el robot
para evitar cualquier estructura vital durante la intervención. Se
están desarrollando sistemas de visualización que mejorarán la
cirugía sobre las estructuras móviles, como el corazón latiendo. Los
avances en la tecnología de reconocimiento de movimiento permi-
tirá que el corazón parezca estar inmóvil. Una luz estroboscópica
sincronizada adecuadamente con la frecuencia cardíaca logrará
ofrecer la imagen virtual adecuada de un corazón inmóvil o de
inmovilidad virtua
l 2.
Otro campo en el que puede desarrollarse la robótica médica
es la nanotecnología. Más recientemente, se ha presentado el robot libre más pequeño del mundo, con unas dimensiones de
250×100
m
m 1. En el futuro, los robots de escala nanométrica se
utilizarán para transportar una terapia génica o quimioterapia diri-
gida a localizaciones corporales remotas. Al igual que con todas las
innovaciones, se debe progresar, pero con un optimismo cauteloso.
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