Miller Anestesia

1097 / 2894

Ecocardiografía transesofágica 1097 31
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
ciones intraoperatoria , y en el año 2007, el ACC, el ASE y otras
muchas sociedades editaron sus criterios de idoneidad (es decir, el
resumen de las indicaciones demostradas) para la ETT y la ETE.
A pesar de todo, las aplicaciones intraoperatorias fueron excluidas
explícitamente de dicha publicación.
Propiedades de los ultrasonidos
Para visualizar de manera no invasiva estructuras ubicadas en el
interior del cuerpo, los aparatos de ultrasonidos generan una vibra-
ción imperceptible en el interior de un transductor, el cual, cuando
se apoya sobre superficies tisulares, hace vibrar al tejido circun-
dante (músculo, sangre, grasa o hueso). Durante la vibración, las
partículas intratisulares se comprimen y posteriormente se separan.
Este proceso dual se denomina compresión y rarefacción . La secuen-
cia de compresión y rarefacción viene descrita por ondas sinusoi-
dales y se caracteriza en términos de longitud de onda, frecuencia,
amplitud y velocidad de propagación .
La longitud de onda es la distancia entre dos picos de la onda
sinusoidal. Las longitudes de onda empleadas en los ultrasonidos
se miden en milímetros. La frecuencia es el número de ciclos que
se producen en 1 segundo. Un ciclo por segundo se define como
1 hertzio (abreviado Hz). Los ultrasonidos son sonidos con fre-
cuencias mayores que el rango audible de los seres humanos, o
mayores de 20.000 ciclos por segundo (20 kHz). Las frecuencias
utilizadas normalmente para la obtención de imágenes sonográfi-
cas oscilan entre 2 y 10 megahertzios (MHz). La longitud de onda
guarda una relación inversa con la frecuencia.
La amplitud es una medida de la compresión tisular. Representa
la intensidad sonora de una onda ultrasónica.La amplitud puede variar
a lo largo de un margen amplio y se describe en decibelios (dB). Los
decibelios son una transformación logarítmica que permite presentar
amplitudes grandes cerca de amplitudes pequeñas (esto es, 1.000 y
0,001) en lamisma representación.Una regla práctica es que un cambio
de 6dB equivale a duplicar o a dividir por la mitad la amplitud.
La velocidad de propagación describe la velocidad de una
onda de ultrasonidos viajando a través del tejido. En la sangre es
de 1.540m/s. La relación entre la velocidad de propagación, la
frecuencia y la longitud de onda se describe en la ecuación 1:
Velocidad de propagación = frecuencia × longitud de onda (1)
Asumiendo que la velocidad de propagación es constante
podremos calcular la longitud de onda para cualquier frecuencia
.
Los transductores, fabricados normalmente de cuarzo o de
cerámica de titanato, utilizan cristales que presentan un efecto
piezoeléctrico. Con electricidad, los cristales vibran y emiten ultra-
sonidos. También ocurre lo contrario; cuando la onda de ultraso-
nidos golpea a un cristal piezoeléctrico y lo hace vibrar, el cristal
genera electricidad. De este modo, los mismos cristales pueden
actuar como emisores y receptores de ultrasonidos. La frecuencia
de la vibración viene determinada por el grosor del cristal piezo-
Tabla 31-1Recomendaciones para ecocardiografía básica y avanzada
Básic Avanzad
Número mínimo de
exploracione
150 300
Número mínimo
realizado
personalment
50 150
Calificaciones del
programa director
Formación
avanzada en
ecocardiografía
perioperatoria
Formación avanzada en
ecocardiografía
perioperatoria más, al menos,
150 exploraciones de ETE
perioperatorias adicionales
Calificaciones del
programa
Gama amplia de
aplicaciones
perioperatorias
de la
ecocardiografía
Abanico completo
de aplicaciones
perioperatorias de la
ecocardiografía
*El total para la formación básica puede contabilizarse en la formación avanzada si
se completa la formación básica en un entorno de formación avanzada.
†Exploraciones ecocardiográficas completas interpretadas y comunicadas por el
alumno bajo la supervisión apropiada; pueden incluirse estudios transtorácicos
registrados por individuos cualificados distintos del alumno.
‡Exploraciones de ecocardiografía transesofágica intraoperatoria completas realiza-
das, interpretadas y comunicadas personalmente por el alumno bajo una supervisión
adecuada.
Adaptado de Cahalan MK, Abel M, Goldman M y cols.: American Society of Echocar-
diography and Society of Cardiovascular Anesthesiologists task force guidelines for
training in perioperative echocardiography. Anesth Analg 94:1384-1388, 2002.
Tabla 31-2Relación entre frecuencia, longitud de onda y profundidad de penetración
Frecuencia Longitud de onda
Profundidad de penetración
(200-400×longitud de onda)
Resolución aproximada (2×longitud
de onda)
3,5 MHz 0,44 mm 9-18 cm 0,9 mm
5,0 MHz 0,31 mm 6-12 cm 0,6 mm
6,0 MHz 0,26 mm 5-10 cm 0,5 mm
7,5 MHz 0,21 mm 4-8 cm 0,4 mm
Figura 31-1Ilustración de los términos empleados para describir la
transmisión de energía de los ultrasonidos desde un transductor hasta el
tejido adyacente. A medida que las vibraciones de ultrasonidos penetran en
el tejido circundante, las partículas intratisulares se comprimen y
posteriormente se separan (compresión y rarefacción). Las ondas sinusoidales
se utilizan para caracterizar la secuencia de compresión y rarefacción, siendo
la longitud de onda la distancia entre dos picos de la onda sinusoidal, la
amplitud la magnitud de la compresión tisular, y la velocidad de propagación
la velocidad de la onda de ultrasonido en el interior del tejido.