Miller Anestesia

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ignora el término coseno (asumen que u =0 y que coseno de u =1).
Con ángulos de 20, 30 y 60 grados, el efecto Doppler subestimará
la velocidad en un 6%, un 13% y un 50%, respectivamente. Nor-
malmente se acepta un ángulo de incidencia de hasta 30 grados.
Los desplazamientos de Doppler se presentan de tres formas:
Doppler de onda pulsada (PWD),Doppler de onda continua (CWD)
y Doppler color (CFD). En la se muestran las caracterís-
ticas clínicas de cada una. En el Doppler pulsado se sitúa un volumen
de muestra pequeño (cursor) en la zona de interés en una imagen
bidimensional. El transductor genera un pulso de ultrasonidos y a
continuación se conmuta al modo de recepción y se espera la llegada
de una porción reflejada del pulso de ultrasonidos desde la zona de
muestreo ). Más tarde, el aparato de ultrasonidos mide la
variación de frecuencia (o desplazamiento Doppler) para calcular
la velocidad de los eritrocitos en el volumen de la muestra.
Una limitación del Doppler continuo es que puede ser dema-
siado lento para capturar la velocidad de los eritrocitos que se
mueven con rapidez. Este fenómeno se conoce como ambigüedad
(aliasing). Un ejemplo de aliasing sería la visualización de los radios
de la rueda de una diligencia en una película del oeste. A medida
que aumenta la velocidad, la cámara de cine detecta un incremento
en la velocidad de rotación de la rueda hasta llegar a un punto en
el que parece que la rueda empieza a girar en sentido contrario.
Cuando la velocidad de rotación aumenta por encima de la veloci-
dad de muestreo de la cámara de cine, parece que la rueda va
aminorando la marcha, aunque en realidad está acelerando.
El límite en el que el ritmo de muestreo fracasa en su intento
de capturar con precisión la velocidad verdadera se denomina
límite Nyquist. La frecuencia del muestreo, en este ejemplo de la
cámara de cine, debe ser, al menos, el doble de la velocidad de
rotación de la rueda de la diligencia. Con el Doppler pulsado, si la
velocidad del flujo sanguíneo excede el límite Nyquist para la FRP
(definida como FRP/2), parecerá que el flujo sanguíneo discurre
en la dirección opuesta .
En el Doppler pulsado, la velocidad máxima detectable
depende de la profundidad y de la frecuencia del transductor. En
cuanto a la profundidad, cuanto mayor sea la distancia a la que ha
viajado el pulso de ultrasonidos, más lenta será la velocidad detec-
table. En cuanto a la frecuencia del transductor, cuanto más rápida
sea la frecuencia más lenta será la velocidad máxima detectable.
Para minimizar el aliasing con el Doppler pulsado se utilizan los
parámetros del transductor más lentos. El aliasing del Doppler
pulsado aparece a velocidades de flujo sanguíneo mayores de 0,8-
1,0m/s. El flujo normal en el interior del corazón puede llegar hasta
1,4m/s y el flujo patológico hasta 6m/s. Para medir dichas veloci-
dades se necesita el Doppler continuo (CWD).
El Doppler continuo emplea dos series de cristales indepen-
dientes: una serie para emitir continuamente ultrasonidos y otra
para recibirlos continuamente. El Doppler continuo tiene una FRP
infinita, lo que elimina el problema del aliasing ). Sin
embargo, la frecuencia de repetición del pulso infinita permite el
tiempo suficiente para que el primer pulso regrese al transductor
antes de que se emita el siguiente. De este modo, el aparato de
ultrasonidos no es capaz de definir con precisión la localización
de las células sanguíneas en movimiento.
El Doppler color (CFD) se basa en el Doppler pulsado y utiliza
varios volúmenes de muestra a lo largo de la línea de barrido. El
especialista selecciona una zona de interés («sector de color»). Las
líneas de barrido se examinan secuencialmente a través de este sector.
En varios puntos a lo largo de cada línea de barrido se realizan deter-
minaciones de la velocidad del flujo sanguíneo. Se utiliza un código
de colores para representar el flujo hacia el transductor (rojo) o que
1102 Control de la anestesia III
Figura 31-10Ecocardiograma con Doppler pulsado de la arteria pulmonar (AP). En la parte superior del ecocardiograma se muestra una imagen de referencia
del corte transversal bidimensional utilizada para colocar el volumen de muestra del Doppler (círculo roto en la punta de la flecha blanca). En los dos tercios
inferiores de la figura se representan en blanco las velocidades del flujo sanguíneo instantáneo (eje vertical) frente al tiempo (eje horizontal) presentes en dicho
volumen de muestra. El electrocardiograma (ECG) proporciona la sincronización, y la línea horizontal gruesa es la referencia (flujo cero) para las velocidades del
flujo. Las velocidades situadas por encima de esta línea son positivas (es decir, hacia el transductor), hasta un máximo de 68cm/s. El flujo por debajo de esta
línea es negativo (es decir, se aleja del transductor), hasta un máximo de –14cm/s. (Reproducida con autorización de Cahalan MK: Intraoperative
Transesophageal Echocardiography. An Interactive Text and Atlas. Nueva York, Churchill Livingstone, 1997.)