Miller Anestesia

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El sistema nervioso autónomo 33 2
Sección I
Fisiología y anestesia
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«tono de reposo» ). En unos pocos órganos, sólo el sistema
simpático proporciona inervación. Ejemplos de ello son la mayor
parte de los vasos sanguíneos, el bazo y los músculos piloerectores.
Para predecir los efectos de los fármacos, se debe conocer
la interacción de los sistemas simpático y parasimpático en los
diferentes órganos. El bloqueo de la función simpática pone de
manifiesto la actividad parasimpática preexistente, dándose tam­
bién la circunstancia opuesta. Por ejemplo, la administración de
atropina bloquea el tono muscarínico de reposo del corazón con
predominio parasimpático, con lo que el tono simpático sin opo-
sición induce taquicardia. Clínicamente, la denervación autonó-
mica cardíaca se produce en el trasplante de corazón y se da en la
anestesia neuroaxial, la diabetes y el IM, pudiendo ser valorada en
función de los cambios en el intervalo de tiempo que trascurre
entre los latidos (p. ej., de la variabilidad latido a latido o de la de
la frecuencia cardíaca), como elementos de medida del equilibrio
simpatovagal
Función adrenérgica
Perspectiva general de los efectos de los mediadores
simpáticos
Las neuronas adrenérgicas influyen y ajustan las funciones corpo-
rales, y, sobre todo, los efectos sobre la circulación y la respiración
).
Las catecolaminas endógenas noradrenalina y adrenalina
presentan actividades agonistas de los a y de los b-receptores. La
actividadb 2 -receptora de la noradrenalina es mínima, en tanto que
la adrenalina estimula los receptoresb1 y b 2 ). La actividad
Tabla 2-2 Respuestas obtenidas en órganos efectores mediante la estimulación de los nervios simpáticos y parasimpáticos
Órgano efector Respuesta adrenérgica Receptor implicado Respuesta colinérgica Respuesta dominante (A o C)
Corazón
Velocidad de contracción Aumento b 1 Reducción C
Fuerza de contracción Aumento b 1 Reducción C
Vasos sanguíneos
Arterias (en su mayoría) Vasoconstricción a 1 A
Músculo esquelético Vasodilatación b 2 A
Venas Vasoconstricción a 2 A
Árbol bronquial Broncodilatación b 2 Broncoconstricción C
Cápsula esplénica Contracción a 1 A
Útero Contracción a 1 Variable A
Conducto deferente Contracción a 1 A
Cápsula prostática Contracción a 1 A
Tracto gastrointestinal Relajación a 2 Contracción C
Ojo
Músculo radial, iris Contracción (midriasis) a 1 A
Músculo circular, iris Contracción (miosis) C
Músculo ciliar Relajación b Contracción (acomodación) C
Riñón Secreción de renina b 1 A
Vejiga urinaria
Detrusor Relajación b Contracción C
Trígono y esfínter Contracción a 1 Relajación A, C
Uréter Contracción a 1 Relajación A
Liberación de insulina del páncreas Reducción a 2 A
Células grasas Lipólisis b 1 A
Glugogenólisis hepática Aumento a 1 A
Folículos pilosos, músculo liso Contracción (piloerección) a 1 A
Secreción nasal Aumento C
Glándulas salivales Aumento de la secreción a 1 Aumento de la secreción C
Glándulas sudoríparas Aumento de la secreción a 1 Aumento de la secreción C
A, adrenérgica; C, colinérgica.
De Ruffolo R: Phisiology and biochemistry of the peripheral autonomic nervous system. En Wingard L, Brody T, Larner J y cols. (eds.): Human Pharmacology: Molecular to
Clinical. St. Louis, Mosby-Year Book, 1991, pág. 77.