Miller Anestesia

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34 Fisiología y anestesia I
mediada por receptores a es responsable de la mayor parte de la
contracción de músculo liso inducida por vía simpática en el orga-
nismo, incluyendo la del músculo ciliar del ojo y la del músculo
liso vascular, bronquial y ureteral. Los mecanismos de los esfínteres
gastrointestinales y genitourinarios son estimulados por receptores
a-adrenérgicos. El agonismo de los a-receptores media también el
control por parte del sistema simpático de la secreción de insulina
pancreática, con estimulación de los a 2-receptores, que inducen
reducción de la liberación de insulina por parte de las células beta-
pancreáticas. En la vasculatura periférica, los a1-receptores y los
a2-receptores modulan el tono vascular en respuesta a los neuro-
transmisores de origen humoral y a los fármacos administrados de
forma exógena.
El agonismo b -receptor es esencialmente responsable de la
estimulación simpática del corazón, de la relajación del músculo
liso vascular y bronquial, de la estimulación de la secreción de
renina por el riñón y de diversas consecuencias metabólicas, como
la lipólisis y la glucólisis. Se cree que el mecanismo b1-receptor está
fundamentalmente implicado en efectos cardíaco y en la libera-
ción de ácidos grasos y renina, mientras que los b 2-receptores son
sobre todo responsables de la relajación del músculo liso y la
hiperglucemia. Sin embargo, en circunstancias especiales, los
b2-receptores también median la actividad cardíaca. Aunque los
cambios agudos de presión arterial y frecuencia cardíaca pueden ser
causados por la noradrenalina y la adrenalina, la hipertensión
crónica no parece relacionarse con los niveles circulantes de estas
hormonas. El 85% de la presión arterial en reposo es determinada
por el nivel de actividad de la renina ). Un efecto adicional
importante de la adrenalina es el aumento de las uniones comu-
nicantes (gap junctions) en el hueso, lo que induce un incremento
de los elementos sanguíneos circulante .
Los estímulos psicológicos y físicos pueden evocar diversas
repuestas simpáticas diferentes.Actividades como hablar en público
activan la glándula suprarrenal, con un aumento desproporcionado
de la adrenalina sérica,mientras que el ejercicio físico produce sobre
todo una marcada elevación de los niveles de noradrenalin . Así,
la respuesta al estrés no debe considerarse uniforme, ya que puede
variar en su mecanismo, su intensidad y sus manifestaciones.
Tabla 2-3 Dominancia simpática o parasimpática habitual en sitios efectores
específicos
Sitio Tono predominante
Músculo ciliar Parasimpático
Iris Parasimpático
Nódulo sinoauricular Parasimpático
Arteriolas Simpático
Venas Simpático
Tracto gastrointestinal Parasimpático
Útero Parasimpático
Vejiga urinaria Parasimpático
Glándulas salivales Parasimpático
Glándulas sudoríparas Simpático (colinérgico)
Tabla 2-4 Efectos de la activación del sistema nervioso simpático
Sitio de acción Estimulación Inhibición
Corazón Frecuencia, conducción,
contractilidad
Vasos sanguíneos Vasoconstricción (piel,
intestino, hígado,
corazón, riñón)
Vasodilatación
(músculo
esquelético,
corazón, cerebro)
Respiración Centro respiratorio
Broncodilatación
Tracto gastrointestinal Esfínteres Músculo liso
Tracto genitourinario Esfínteres Ureteral y del
músculo uterino
Efectos metabólicos
y endocrinos
Glucogenólisis (músculo,
hígado)
Liberación de
insulina
( a-estimulación o
b1-antagonismo)
Gluconeogénesis Lipólisis
Liberación de insulina (b1)
Liberación de renina
Liberación de ADH
ADH, hormonas antidiuréticas o arginina vasopresina.
Tabla 2-5 Diferenciación de receptores adrenérgicos
Receptor Estimulación Inhibición
Alfa
Corazón
Vasos sanguíneos Vasoconstricción (piel,
intestino, riñón,
hígado, corazón)
Tracto gastrointestinal Esfínteres
Tracto genitoutinario Esfínteres
Efectos metabólicos
y endocrinos
Liberación de insulina
Beta
Corazón (1) Frecuencia,
conducción,
contractilidad
Vasos sanguíneos (2) Vasodilatación
(músculo
esquelético,
corazón, cerebro)
Respiración (?) Centro respiratorio
(2) Broncodilatación
Tracto gastrointestinal (2) Músculo liso
Tracto genitourinario (2) Músculo ureteral
y uterino
Efectos metabólicos
y endocrinos
(2) Glucogenólisis
(músculo, hígado)
(1) Lipólisis
(2) Gluconeogénesis
(1) Liberación de
insulina
(?) Liberación de renina
(?) Liberación de
hormona
antidiurética
(1), regulada por receptoresb1; (2), regulada por receptores b 2; (?), dudosa.