Miller Anestesia

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El sistema nervioso autónomo 29 2
Sección I
Fisiología y anestesia
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Anatomía funcional
Cada rama del SNA presenta un patrón recurrente que se repro-
duce a nivel celular y molecular. La pauta subyacente en el sistema
nervioso simpático es la respuesta de amplificación, mientras que
la del parasimpático es una respuesta refleja discreta y estrecha-
mente específica. El sistema nervioso entérico está estructurado de
forma no topográfica, como debería resultar adecuado para las
vísceras, y se basa en un mecanismo de codificación química para
diferenciar entre los nervios destinados a las diversas funciones.
Sistema nervioso simpático
El sistema nervioso simpático se origina a partir de la médula
espinal en la región toracolumbar,desde el primero hasta el segundo
o el tercer segmento lumbar. Las neuronas simpáticas preganglio-
nares presentan cuerpos celulares situados en el interior de las astas
de la sustancia gris medular (es decir, en las columnas intermedio-
laterales). Las fibras nerviosas procedentes de estos cuerpos celu-
lares se extienden a tres tipos de ganglios, agrupados en cadenas
simpáticas apareadas, varios plexos distales no apareados y gan-
glios terminales o colaterales cercanos al órgano diana.
Los 22 ganglios emparejados se disponen a ambos lados de
la columna vertebral. Los troncos nerviosos conectan estos gan-
glios a cada uno de sus pares y los ramos comunicantes grises
conectan los ganglios a los nervios espinales. Las fibras pregan-
glionares salen de la médula en las raíces nerviosas anteriores, se
unen a los troncos nerviosos espinales y penetran en el ganglio a
sus niveles respectivos a través del ramo blanco (mielinado).
Al salir del ganglio, las fibras postsinápticas vuelven al nervio
espinal a través del ramo gris (no mielinado) e inervan los vasos
efectores pilomotores y sudomotores (glándulas sudoríparas) y
los vasos sanguíneos del músculo esquelético y la piel ).
Las fibras simpáticas posganglionares inervan el tronco y las extre-
midades por medio de los nervios espinales.
La distribución simpática en cabeza y cuello, que activa
y regula las funciones vasomotora, pupilodilatadora, secretora y
pilomotora, procede de tres ganglios de la cadena simpática cervi-
cal. Las fibras preganglionares de estas estructuras cervicales se
originan en los segmentos torácicos superiores. En el 80% de las
personas, el ganglio estrellado se forma por fusión del ganglio
cervical inferior con el primer ganglio torácico a cada lado.
Los ganglios prevertebrales no emparejados se sitúan en el
abdomen y en la pelvis, en posición anterior a la columna vertebral,
y son los ganglios celíacos, mesentéricos superiores, aorticorrenales
y mesentéricos inferiores. Las fibras posganglionares que arrancan
de las uniones sinápticas de las fibras simpáticas torácicas superio-
res en los ganglios vertebrales forman los plexos terminales car-
díaco, esofágico y pulmonar. Las fibras posganglionares de los
plexos celíaco superior y mesentérico inferior inervan las vísceras
del abdomen y la pelvis .
Los ganglios del tercer tipo, los terminales o colaterales, son
pequeños, escasos en número y próximos a sus órganos diana
(p. ej., la médula suprarrenal). La médula suprarrenal y otros tejidos
cromafines son homólogos de los ganglios simpáticos y, desde el
punto de vista embriológico, derivan todos ellos de las células de la
cresta neural. No obstante, a diferencia de las fibras posgangliona-
res, la médula su suprarrenal genera adrenalina y noradrenalina.
Las fibras simpáticas preganglionares son relativamente
cortas, debido a que los ganglios simpáticos suelen están próximos
al sistema nervioso central (SNC), aunque están en cambio alejados
de los órganos efectores. Así pues, las fibras posganglionares reali-
zan un largo recorrido antes de inervar a los órganos efectores. Su
distribución es además difusa y susceptible de amplificación. Las
fibras simpáticas preganglionares pueden pasar a través de múlti-
ples ganglios antes de sinapsarse y sus fibras terminales pueden
entrar en contacto con gran número de neuronas posganglionares.
Las fibras terminales de los axones preganglionares se sinapsan
hasta con más de 20 ganglios y una célula está en ocasiones iner-
vada por varias fibras preganglionares. Así pues, las fibras simpáti-
cas preganglionares no sólo se sinapsan en el ganglio situado a su
nivel de origen en la médula espinal, sino que pueden discurrir por
encima y por debajo de los ganglios pares. En consecuencia, la
respuesta simpática no se limita al segmento a partir del cual se
origina el estímulo, permitiendo, pues, una descarga amplificada
difusa.
Figura 2-2Receptores a pre y posganglionares del
sistema nervioso simpático. Los receptores a 1 se
localizan postsinápticamente en la membrana de la célula
efectora, mientras que los receptores a2 se sitúan
presinápticamente sobre la membrana celular del nervio
simpático que inerva la célula efectora.
NA, noradrenalina.