Miller Anestesia

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696 Farmacología y anestesia II
métodos alternativos como la administración de combinaciones
de un anestésico local y un vasoconstrictor tópico, como la
oximetazolina.
Anestesia tumescente
La anestesia tumescente es una técnica de anestesia local utilizada
con frecuencia por los cirujanos plásticos durante los procedimien-
tos de liposucción. Consiste en la inyección subcutánea de grandes
volúmenes de anestésicos locales diluidos, mezclados con adrena-
lina y otros agentes. Se ha descrito que, con dosis de lidocaína de
35 a 55mg/kg, se consiguen concentraciones plasmáticas seguras,
cuyo pico se logra 8-12 horas después de la infusió A pesar de
estas dosis aparentemente tan elevadas, se han descrito resultados
muy satisfactorios en varias series publicada . Sin embargo, se han
comunicado varios casos de paro cardíaco con desenlace fatal
durante procedimientos de cirugía plástica en los que la conjun-
ción de diversos factores de riesgo, como las concentraciones ele-
vadas de anestésicos locales y el uso concomitante de sedantes,
pueden haber contribuido a la inestabilidad y al deterioro del
pacient . Los factores que controlan la captación y el aclaramiento
en esta técnica de anestesia local deben ser estudiados con más
profundidad. Ante un paciente sometido a esta técnica anestésica
se debe actuar con precaución en caso de ser necesario administrar
anestésicos locales adicionales por infiltración u otras rutas,durante
al menos las 12-18 horas siguientes.
Administración sistémica de anestésicos
locales en el dolor neuropático
Para aliviar el dolor neuropático se recurre a la administración intra-
venosa y/o por vía oral de una gran variedad de anestésicos locales,
antiarrítmicos, anticonvulsivantes y otros bloqueantes de los canales
de Na+ (v. cap. 48 . Los resultados clínicos son imprevisibles. Aunque las respuestas positivas a la lidocaína intravenosa se consideran
a menudo como una indicación positiva para administrar mexiletina
oral, muchos pacientes toleran mal este último fármaco. La desapa-
rición de los signos del dolor neuropático con las infusiones de
lidocaína sin afectar la nocicepción normal ni otras modalidades
sensitivas sugiere que el correlato neurofisiológico de la enfermedad
presenta una susceptibilidad extraordinariamente elevada a estos
fármacos, cuyas concentraciones plasmáticas son 50-100 veces infe-
riores a las empleadas para bloquear los impulsos normales de las
fibras nerviosas periféricas. Los estudios de laboratorio indican que
los potenciales ectópicos que se generan en las áreas lesionadas o en
otros lugares, como el ganglio de la raíz dorsal, son los responsables
del dolor neuropático, y que dichos impulsos son particularmente
sensibles a los bloqueantes de los canales de Na+ dependientes de
uso. Es interesante destacar que el alivio del dolor neuropático pre-
existente que se observa tanto en la clínica como en los modelos
animale con una infusión intravenosa única de un fármaco (p. ej.,
la lidocaína), en ocasiones se prolonga durante días, semanas o
meses, un período mucho mayor que la vida media del fármaco in
Tabla 20-9Formas de presentación de los anestésicos tópicos
Compuesto anestésico Concentración (%) Forma de aplicación farmacéutica Área de utilización
Benzocaína 1-5 Crema Piel y membranas mucosas
20 Pomada Piel y membranas mucosas
20 Aerosol Piel y membranas mucosas
Cocaína 4 Solución Oído, nariz, garganta
Dibucaína 0,25-1 Crema Piel
0,25-1 Pomada Piel
0,25-1 Aerosol Piel
0,25 Solución Oído
2,5 Supositorios Recto
Ciclonina 0,5-1 Solución Piel, orofaringe, árbol traqueobronquial, uretra, recto
Lidocaína 2-4 Solución Orofaringe, árbol traqueobronquial, nariz
2 Gel Uretra
2,5-5 Pomada Piel, membranas mucosas, recto
2 Viscosa Orofaringe
10 Supositorios Recto
10 Aerosol Mucosa gingival
Tetracaína 0,5-1 Pomada Piel, recto, membranas mucosas
0,5-1 Crema Piel, recto, membranas mucosas
0,25-1 Solución Nariz, árbol traqueobronquial
MELP Lidocaína 2,5 Crema Piel intacta
Prilocaína 2,5
TAC Tetracaína 0,5 Solución Piel abierta
Adrenalina 1:200.000
Cocaína 11,8
LAT Lidocaína 4 Solución Piel abierta
Adrenalina 1:20.000
Tetracaína 0,5%
LAT, lidocaína-adrenalina-tetracaína; MELP, mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína; TAC, tetracaína-adrenalina-cocaína.
Modificada de: Covino B, Vasallo H: Local anesthetics: Mechanisms of action and clinical use. Orlando, FL, Grune & Stratton, 1976, con autorización.