Miller Anestesia

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694 Farmacología y anestesia II
una anestesia quirúrgica de 1 a 2 horas de duración, mientras que
la anestesia de los fármacos de duración más larga se prolonga
3-4 horas. El efecto de la anestesia de los fármacos de duración corta
e intermedia se incrementa de manera importante si se añade adre-
nalina (1:200.000). Este fenómeno no se observa, sin embargo, con
los fármacos de duración más larga. El comienzo de la anestesia
epidural lumbar tiene lugar a los 5-15 minutos de la administración
de la cloroprocaína, la lidocaína, la mepivacaína o la prilocaína. El
comienzo de la acción de la bupivacaína es más lento.
La inyección rápida o en embolada de bupivacaína al 0,125%
produce una analgesia suficiente en numerosas situaciones clínicas
con un bloqueo motor lev . Las infusiones epidurales continuas de
bupivacaína diluida al 0,0625%-0,1% son útiles para lograr la anal-
gesia epidural del parto, en especial cuando se administra en combi-
nación con opioides y otros aditivos. La bupivacaína al 0,25% puede
utilizarse cuando se requiere una analgesia más intensa (en particu-
lar cuando se combina la anestesia epidural con una anestesia general
ligera) con grados moderados de bloqueo motor. Las soluciones de
bupivacaína entre el 0,5% y el 0,75% producen un bloqueo motor
más importante, por lo que resultan de utilidad para procedimientos
quirúrgicos mayores, en particular cuando la anestesia epidural no
se asocia con una anestesia general. Debe destacarse que aunque las
concentraciones elevadas de anestésicos locales pueden ser adecua-
das para la administración episódica en inyecciones rápidas para
realizar intervenciones quirúrgicas, estas concentraciones (es decir,
>0,2% para la bupivacaína) deben ser evitadas por lo general para
su uso mediante infusión epidural continua. La extensión cefalocau-
dal producida con las inyecciones rápidas es mucho mayor que la
lograda con las infusiones. Cuando se utilicen soluciones concentra-
das de bupivacaína en infusión, existe la posibilidad de producir un
efecto local excesivo con un riesgo asociado de producir un bloqueo
motor no deseado y muy prolongado. La etidocaína produce una
analgesia sensitiva adecuada y un bloqueo motor duradero y pro-
fundo. En los últimos años el uso de la etidocaína ha disminuido y
en la actualidad se limita principalmente a procedimientos quirúr-
gicos en los que se precisa relajación muscular profunda.
En la se presentan los fármacos que pueden admi-
nistrarse por vía subaracnoidea.
Aunque la lidocaína se ha venido utilizando desde hace
mucho tiempo para la anestesia raquídea en forma de solución al
5%, estudios recientes sobre la neurotoxicidad de los anestésicos
locales han levantado dudas acerca de esta práctica; este tema se
discute más adelante en una sección del capítulo que aborda la
neurotoxicidad de los anestésicos locales.
La tetracaína se encuentra disponible como cristales o como
solución al 1%, que puede diluirse con glucosa al 10% para conse-
guir una solución hiperbárica al 0,5%. Las soluciones hipobáricas
de tetracaína (tetracaína en agua estéril) pueden emplearse para
determinados procedimientos quirúrgicos, como son la cirugía
anorrectal o la cirugía de la cadera. La tetracaína isobárica, que se
obtiene mezclando una solución de tetracaína al 1% con líquido
cefalorraquídeo o con suero salino normal, es útil para los proce-
dimientos quirúrgicos de la extremidad inferior.
La bupivacaína se emplea con frecuencia para la anestesia
raquídea, ya sea como solución hiperbárica a una concentración
del 0,75% con dextrosa al 8,25%, o como solución casi isobárica al
0,5%. La bupivacaína intratecal posee un perfil anestésico similar
al de la tetracaín
La adición de vasoconstrictores puede prolongar la duración
de la anestesia raquídea; por ejemplo, la adición de 0,2-0,3mg de
adrenalina a una solución de lidocaína, tetracaína o bupivacaína
producirá un aumento de su duración del 50% o aún mayo La
duración de la anestesia raquídea producida por la tetracaína también
puede prolongarse en la misma cuantía añadiendo 1-5mg de fenile-
Tabla 20-7Anestesia epidural
Fármaco con adrenalina
al 1:200.000
Concentración
habitual (%) Volumen habitual (ml) Dosis total (mg)
Tiempo de inicio
(min) Duración habitual (min)
Cloroprocaína 2-3 15-30 300-900 5-15 30-90
Lidocaína 1-2 15-30 150-500 5-15
Mepivacaína 1-2 15-30 150-500 5-15 60-180
Prilocaína 1-3 15-30 150-600 5-15
Bupivacaína 0,25-0,5 15-30 40-225 15-20 180-350
Levobupivacaína 0,25-0,75 15-30 40-250 15-20 180-350
Ropivacaína 0,2-0,75 15-30 40-250 15-20 180-350
Véase también el capítulo 41. Las dosis expresadas de las soluciones con adrenalina son para adultos de 70kg. En la población pediátrica y en los pacientes con factores
de riesgo específicos dichas dosis se deben reducir, como se expone en el capítulo 71, al igual que cuando se emplean soluciones sin adrenalina.
Tabla 20-6Bloqueos nerviosos mayores
Fármaco con adrenalina
al 1:200.000
Concentración
habitual (%) Volumen habitual (ml) Dosis máxima (mg)
Tiempo de inicio
(min)
Duración habitual
(min)
Lidocaína 1-2 30-50 500 10-20 120-240
Mepivacaína 1-1,5 30-50 500 10-20 180-300
Prilocaína 1-2 30-50 600 10-20 180-300
Bupivacaína 0,25-0,5 30-50 225 20-30 360-720
Levobupivacaína 0,25-0,5 30-50 225 20-30 360-720
Ropivacaína 0,2-0,5 30-50 250 20-30 360-720
Véase también el capítulo 42. Las dosis expresadas de las soluciones con adrenalina son para adultos de 70kg. En la población pediátrica y en los pacientes con factores
de riesgo específicos dichas dosis se deben reducir, como se expone en el capítulo 71, al igual que cuando se emplean soluciones sin adrenalina.