Miller Anestesia

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hemorrágico. El anestesista debe permanecer con el paciente hasta
que se haya asegurado la hemodinámica y la estabilidad global.
Derivación cardiopulmonar
La DCP es una forma de circulación extracorpórea (extra =«fuera
de», corporea =«el cuerpo») (CEC) en la que la sangre del paciente
es desviada fuera del sistema vascular, y la función del corazón, de
los pulmones y, en menor medida, de los riñones es asumida tem-
poralmente por un equipo de sustitución. El circuito y el equipo
de sustitución son los temas de la siguiente sección de este
capítulo.
Circuito y equipo
El objetivo de la CEC es proporcionar un campo sin movimiento
y sin sangre al cirujano desviando la sangre lejos del campo qui-
rúrgico. El procedimiento más común y complicado de la CEC es
la DCP, que implica la desviación de la totalidad del gasto cardíaco
del paciente fuera del corazón y de los pulmones. Otras técnicas de
CEC incluyen la derivación del corazón izquierdo (DCI), soporte
cardiopulmonar (SCP) y la oxigenación con membrana extracor-
pórea (ECMO).
En la se representan esquemáticamente las
bombas, sistema de derivación, órganos artificiales y sistemas de
monitorización utilizados en la DCP. En pocas palabras, se inter-
cepta la sangre venosa en su retorno a la aurícula derecha y se
desvía a través de la vía venosa al circuito de DCP a un reservorio
venoso. La bomba arterial funciona como un corazón artificial al
retirar la sangre del reservorio y propulsarla a través de un inter-
cambiador de calor, un pulmón artificial (el oxigenador), y un filtro
de la vía arterial antes de devolverla a través de la vía arterial al
sistema arterial del paciente. Se utilizan bombas y componentes
adicionales para ayudar en la operación para manejar la sangre
derramada (el aspirador de la bomba), descomprimir el corazón
(conducto de salida), y liberar la solución de cardioplejía.
Sistema de derivación de la sangre
El sistema de derivación utilizado para conectar los diversos com-
ponentes y conducir la sangre dentro y fuera del sistema vascular
del paciente es de cloruro de polivinilo de grado médico (PVC).
Durante décadas, la interfase sangre-sistema de derivación era de
PVC no tratado. Sin embargo, la generación más moderna de sis-
temas de derivación de PVC tiene recubrimientos en la superficie
y otras modificaciones que alteran de modo significativo la bioac-
tividad de la superficie. De modo colectivo, se ha demostrado que
estos recubrimientos reducen los marcadores de la coagulación
subclínica, atenúan el aumento de citocinas y de otros marcadores
inflamatorios y acortan los tiempos de intubació
Reservorios venosos
Los reservorios de sangre llevan a cabo una importante función en
el conducto de la DCP al facilitar el desplazamiento de una gran
cantidad de volumen de sangre fuera de la circulación en momen-
tos estratégicos durante la cirugía. Posicionados entre la vía venosa
y la bomba arterial, los reservorios de sangre pueden ser bolsas de
plástico que se pueden colapsar o recipientes de paredes rígidas
1678 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 50-12Circuito típico de derivación cardiopulmonar conectado al paciente.