Miller Anestesia

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Estimulación de doble ráfaga
La DBS consiste en dos descargas breves de estimulación tetá-
nica a 50 Hz separadas por 750 ms. La duración de cada impulso
de la onda cuadrada en la descarga es de 0,2 ms .
Aunque puede variar el número de impulsos en cada descarga,
lo más utilizado habitualmente es la DBS con tres impulsos en
cada una de las dos descargas tetánicas (DBS3,3)
En el músculo no paralizado, la respuesta a la DBS3,3 es
de dos contracciones musculares cortas de la misma intensi-
dad. En un músculo parcialmente paralizado, la segunda res-
puesta es más débil que la primera (es decir, la respuesta se
amortigua) (v. . Midiéndolo de forma mecánica, la
proporción del TOF correlaciona estrechamente con la propor-
ción de la DBS3,3. La DBS fue desarrollado con el objetivo espe-
cífico de permitir la detección manual (táctil) de cantidades
pequeñas de bloqueo residual en condiciones clínicas y
durante la recuperación e inmediatamente después de la cirugía,
la evaluación táctil de la respuesta a la DBS3,3 es superior a la
evaluación táctil de la respuesta a la estimulación mediante
TOF Sin embargo, como se muestra en la , la
ausencia de amortiguación en la respuesta a la DBS3,3 (y al
Monitorización neuromuscular 1285 37
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 37-6Relación entre la tasa de respuesta muscular a la estimulación
de la carina traqueal y el grado de bloqueo neuromuscular de los músculos
periféricos, evaluada mediante el recuento postetánico (RPT). Los individuos
fueron 25 pacientes anestesiados con tiopental, óxido nitroso y fentanilo a
quienes se les administró vecuronio (0,1mg/kg) para la intubación traqueal.
Como comparación, la primera respuesta a la estimulación mediante tren de
cuatro se produce habitualmente cuando el RPT es de aproximadamente 10
(rango entre 6 y 16). La carina fue estimulada con un catéter de succión de
goma blanda estéril introducido a través del tubo endotraqueal. La respuesta
total consistió en respuestas leves más respuestas graves. Se entendió por
respuesta leve a la estimulación de la carina que sólo inducía un pequeño
movimiento que no interfería con la cirugía. Se denominó respuesta grave a
la estimulación desencadenada por un carraspeo que interfería con la cirugía
y requería intervención. La eliminación de las respuestas graves requiere un
bloqueo neuromuscular intenso; el RPT debe ser menor de 2-3 y la
eliminación de todas las reacciones requiere un RPT de 0. (De Fernando
PUE, Viby-Mogensen J, Bonsu AK y cols.: Relationship between post-tetanic count
and response to carinal stimulation during vecuronium-induced
neuromuscular blockade. Acta Anaesthesiol Scand 31:593, 1987. Copyright
1987, Munksgaard International Publishers, Ltd. Copenhague, Dinamarca.)
Figura 37-7Patrón de estimulación eléctrica y respuestas musculares
evocadas a la estimulación nerviosa mediante tren de cuatro (TOF) y doble
ráfaga (es decir, tres impulsos en cada una de las dos descargas tetánicas,
DBS3,3 ) antes de la inyección de relajantes musculares (control) y durante la
recuperación del bloqueo neuromuscular no despolarizante. La proporción
TOF es la amplitud de la cuarta respuesta del TOF dividida por la amplitud de
la primera respuesta. La proporción de la DBS3,3 es la amplitud de la segunda
respuesta dividida por la amplitud de la primera respuesta (v. texto para más
explicaciones).
Figura 37-8Amortiguación detectable por el tacto en la respuesta
a la estimulación mediante tren de cuatro (TOF), mediante doble
ráfaga (DBS3,3 ) y mediante estimulación tetánica a 50 y 100Hz en
relación a la proporción del TOF verdadera, medida
mecánicamente. El eje indica el porcentaje de veces en que puede
sentirse la amortiguación a una proporción del TOF
determinad Parece que no es posible excluir un bloqueo
neuromuscular residual por cualquiera de los métodos,
independientemente de que se tome una proporción del TOF del
0,7 o del 0,9 que refleje una recuperación adecuada de la función
neuromuscular (v. texto para más explicaciones).