Miller Anestesia

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Monitores neuromusculares piezoeléctricos
La técnica de monitor piezoeléctrico se basa en el principio de que
el estiramiento o arqueamiento de una película piezoeléctrica
flexible (p. ej., conectada al pulgar), como respuesta a la estimula-
ción nerviosa genera un voltaje que es proporcional al grado de
estiramiento o de arque Al menos hay dos dispositivos dis-
ponibles en el mercado que se basan en este principio: el monitor
de bloqueo neuromuscular ParaGraph y el M-NMT MechanoSen-
sor, que es una parte del sistema de monitorización Datex AS/3
.
Existen pocos estudios que hayan evaluado la función de
estos monitore Los datos dispersos indican una buena relación
entre los resultados obtenidos utilizando PzEMG, AMG y MMG,
pero también límites amplios de consenso entre los métodos. Por
tanto, aunque la PzEMG puede ser una herramienta clínica valiosa,
los valores obtenidos en el paciente individual utilizando estemétodo
pueden variar respecto de los obtenidos al usar MMG o AMG.
Fonomiografía
La FMG (miografía acústica) es un método relativamente nuevo
de monitorización de la función neuromuscula . La contrac-
ción de los músculos esqueléticos genera unos sonidos intrínsecos
de baja frecuencia que pueden registrarse utilizando micrófonos
especiales. Este método ha sido evaluado para propósitos clínicos
y de investigación. Varios trabajos indican una buena correlación
entre las respuestas evocadas acústicas y las respuestas obtenidas
utilizandométodos más tradicionales de registro, tales comoMMG,
EMG y AMG. Sin embargo, aún no se sabe si la FMG podrá ser
usada alguna vez para la monitorización del bloqueo neuromuscu-
lar durante la anestesia de rutina. No obstante, lo que hace intere-
sante a la FMG es que, en teoría, el método puede ser aplicado no
sólo al músculo aductor del pulgar sino también a otros músculos
de interés, tales como el diafragma, la laringe y los músculos ocu-
lares. Es atractiva, asimismo, la facilidad de su aplicación.
1290 Control de la anestesia III
Figura 37-13Impresión electromiográfica evocada de un relaxógrafo. Al
principio se aplicó una estimulación de contracción única a 0,1Hz y se
administró vecuronio (70mg/kg) por vía intravenosa para la intubación
traqueal. Después de 5 minutos aproximadamente, el modo de estimulación
se cambió a una estimulación mediante tren de cuatro (TOF) cada
60 segundos. Con una altura de la contracción (la primera contracción de la
respuesta del TOF) de alrededor del 30% del control (marcador 1), se
administró 1mg de vecuronio intravenoso. En el marcador 2 se administró por
vía intravenosa 1mg de neostigmina precedida de 2mg de glucopirrolato. La
impresión muestra también el problema habitual del fallo en la respuesta
electromiográfica para regresar al nivel control. (Por cortesía de Datex-
Ohmeda, Helsinki, Finlandia.)
Figura 37-14TOF-Watch. Este monitor de la transmisión neuromuscular está
basado en la medición de la aceleración empleando un transductor
piezoeléctric Obsérvese que el transductor está conectado al pulgar y a
los electrodos de estimulación. En la pantalla del TOF-Watch la proporción del
tren de cuatro (TOF) se presenta en porcentaje.
Figura 37-15Adaptador de mano (precarga elástica) del transductor TOF-
Watch.
Figura 37-16MecanoSensor Datex-Engstrøm M-NMT (un monitor
neuromuscular piezoeléctrico).