Miller Anestesia

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mental disponer de un equipo con experiencia en reanimación
pediátrica.
Terminación de los intentos de reanimación
en pediatría
No existen signos clínicos claros ni factores predictivos fiables que
indiquen si los intentos de reanimación en lactantes y niños tendrán
éxito. En la parada cardíaca presenciada, el rápido inicio de com-
presiones torácicas y ventilación eficaces y la rápida instauración
del soporte avanzado mejoran las posibilidades de resultado satis-
factorio, aunque no lo garantizan. La reanimación se prolongará en
lactantes y niños con FV o TV recurrentes o resistente Las tec-
nologías usadas en urgencias (p. ej., oxigenación por membrana
extracorpórea, OMEC) y su disponibilidad influyen en la decisión
de terminar el intento de reanimación. Como ya se ha mencionado,
en la parte 2 de las Directrices de 2005, «Consideraciones éticas de
la reanimación», se aborda la ética de la terminación de las manio-
bras de reanimació Animamos a los médicos a revisar estas
directrices y otras normas relevantes que se hayan desarrollado en
su entorno.
Iniciativas educativas
Tras la revisión exhaustiva y la valoración de la información que
se ha llevado a cabo para elaborar las normas de reanimación más
recientes, disponemos de indicios de que la pérdida rápida de las
habilidades y conocimientos sobre el procedimiento es la norma
más que la excepción, incluso en el marco de las especialidades
médicas que trabajan en situaciones consideradas crítica Esta
2762 Cuidados críticos VII
Tabla 87-3Medicamentos para la reanimación y el tratamiento de las arritmias en pediatría
Fármaco Dosis Observaciones
Adenosina 0,1 mg/kg (máximo: 6 mg)
Repetir 0,2 mg/kg (máximo: 12 mg)
Monitorizar el ECG
Bolo rápido i.v./i.o.
Amiodarona 5 mg/kg i.v./i.o.; repetir hasta 15 mg/kg
Máximo: 300 mg
Monitorizar el ECG y la presión arterial
Ajustar la frecuencia de administración según la urgencia
(administrar más despacio cuando hay un ritmo de perfusión
establecido)
Usar con cautela cuando se administra con otros fármacos que
prolongan el intervalo QT (valorar la consulta con el experto)
Atropina 0,02 mg/kg i.v./i.o.
0,03 mg/kg E
Repetir una vez si es necesario
Dosis mínima: 0,1 mg
Dosis aislada máxima:
Niños: 0,5 mg
Adolescentes: 1 mg
Pueden usarse dosis mayores en el envenenamiento por
organofosforados
Cloruro cálcico (10%) 20 mg/kg i.v./i.o. (0,2 ml/kg) Lentamente
Dosis en adultos: 5-10 ml
Epinefrina 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 1:10.000) i.v./i.o.
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg 1:1.000) E
Dosis máxima: 1 mg i.v./i.o., 10 mg ET
Se puede repetir cada 3-5 min
Glucosa 0,5-1 g/kg i.v./i.o. SG10: 5-10 ml/kg
SG25: 2-4 ml/kg
SG50: 1-2 ml/kg
Lidocaína Bolo: 1 mg/kg i.v./i.o.
Dosis máxima: 100 mg
Infusión: 20-50m g/kg/min
E : 2-3 mg
Sulfato de magnesio 25-50 mg/kg i.v./i.o. en 10-20 min; más rápido si
torsades Dosis máxima: 2 g
Naloxona < 5 años o ≤ 20 kg: 0,1 mg/kg i.v./i.o./E
≥5 años o > 20 kg: 2 mg i.v./i.o./E
Usar dosis más bajas para revertir la depresión respiratoria
asociada al uso terapéutico de opioides (1-15 m g/kg)
Procainamida 15 mg/kg i.v./i.o. en 30-60 min
Dosis en adultos: 20 mg/min en infusión i.v. hasta una
dosis total máxima de 17 mg/kg
Monitorizar el ECG y la presión arterial
Usar con cautela cuando se administra con otros fármacos que
prolongan el intervalo QT (valorar la consulta con el experto)
Bicarbonato sódico 1 mEq/kg por dosis i.v./i.o. lentamente Después de una ventilación adecuada
ECG, electrocardiograma; ET, tubo endotraqueal; i.o., vía intraósea; i.v., vía intravenosa; SG10 , suero glucosado al 10%.
*Lavar con 5ml de solución salina normal y administrar cinco ventilaciones.