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sincronizada. La dosis inicial de energía es de 0,5 J/kg de peso
corporal. En caso necesario, la dosis de energía se puede dupli-
ca
r 279. Si aún no se consigue la conversión al ritmo sinusal, se
deberá reconsiderar el diagnóstico de TSV.
En los niños hemodinámicamente estables con TSV se
recomienda aplicar maniobras vagales antes del tratamiento far-
macológico. Si no tienen éxito, la adenosina es el fármaco de
elección, igual que en los adultos. El fármaco se puede adminis-
trar en bolo rápido a dosis de 0,1mg/kg por vía intravenosa o
intraósea, inyectado idealmente en el acceso más cercano al
conector en el catéter y lavando después con 2-3ml de líquido. Si
la TSV persiste o recurre, se puede administrar una segunda dosis
de 0,2mg/kg por vía i.v. o i.o. en 1-2 minuto
s 9,259,279-281 .La dosis
máxima aislada no debe superar los 12mg.
No se recomienda usar verapamilo en la TSV en urgencias
pediátricas porque induce hipotensión sistémica y un descenso de
la contractilidad miocárdic
a 282-284 .Específicamente, no se reco-
mienda en esta indicación en lactantes menores de 1 año, niños
con insuficiencia cardíaca congestiva o depresión miocárdica,
niños tratados con betabloqueantes o niños que pueden tener una
vía accesoria entre aurículas y ventrículo
s 279 .En aquellas circunstancias en las que se ha usado con éxito
adenosina para convertir una TSV hemodinámicamente estable, se
planteará el empleo de procainamida y amiodarona antes de la
cardioversió
n 285,286 .La procainamida se puede administrar a dosis
de 15mg/kg en un período de 30-60 minutos y la amiodarona, a
dosis de 5mg/kg en 20-60 minutos. La procainamida y la amioda-
rona son fármacos que no pueden administrarse juntos.
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Cuidados críticos
VII
Figura 87-17
Algoritmo del soporte vital avanzado en la bradicardia en pediatría. ABC, vía aérea, respiración y circulación; i.o., vía intraósea; i.v., vía
intravenosa; PIC, presión intracraneal; RCP, reanimación cardiopulmonar.
(De 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation
112:IV-176, 2005.)