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más frecuentes en lactantes y niños con cardiopatías congénita
Estos niños pueden tener una hipertrofia cardíaca y un aumento
de la masa muscular ventricular suficiente para proporcionar un
sustrato anatómico para los frentes de onda de reentrada que
inician o mantienen la TV o la FV.
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia
La AESP, como en los adultos, comprende trastornos en los que
existe alguna forma de actividad eléctrica cardíaca pero sin pulsos
palpables. En los lactantes y niños, este trastorno es principal-
mente un ritmo idioventricular con una frecuencia muy lenta e
irregular (bradiasistolia) y es el predecesor habitual de la asistolia
ventricular. Cuando la AESP está presente, se hará todo lo posible
para identificar las causas tratables inmediata y agresivamente.
Como en los adultos, los diagnósticos en los que hay que pensar
inmediatamente son hipovolemia, neumotórax a tensión, tapona-
miento cardíaco, hipoxemia o acidosis (o ambas) o hipotermia. La
consideración inmediata de estas posibilidades y la orientación
adecuada del tratamiento evitan la administración de fármacos
que, inevitablemente, convertirán la situación en terminal en caso
de surgir alguna catástrofe subyacente potencialmente reversible
(v. ).
Tanto en la AESP como en la asistolia, el fármaco de elección
es epinefrina, administrada inicialmente a dosis de 0,01mg/kg
(0,1ml/kg de una solución al 1:10.000) por vía intravenosa o
intraósea. La desfibrilación no aporta ventajas en la AESP o la
asistolia y lo más importante es corregir los problemas potencial-
mente reversibles.
Si no puede instaurarse un acceso vascular, se puede usar un
tratamiento inicial con epinefrina a través de un tubo endotra-
queal. La dosis intraósea es equivalente a la dosis intravenosa. A
través de la vía endotraqueal se administran 0,1mg/kg de una
solución al 1:1.000. La dosis puede repetirse cada 3-5 minutos,
mientras persista la parada. Se supone que la epinefrina tiene las
mismas acciones favorables mejorando la presión de perfusión
coronaria y cerebral, según se comentaba anteriormente en la
sección sobre reanimación en los adultos. En un modelo de ani-
males lactantes (cochinillos), la administración de epinefrina
aumentó el flujo sanguíneo cerebral y miocárdico, un dato que
indica que puede ejercer una acción favorable similar en lactantes
y niño
Si no se puede conseguir rápidamente una canulación
venosa en 3 intentos o 90 segundos en la parada cardíaca pediá-
trica, en estos momentos se recomienda utilizar la vía intraósea
con preferencia sobre la administración de fármacos a través del
tubo endotraqueal. El acceso intraóseo es una vía de administra-
ción rápida, segura y eficaz para la reposición de líquidos (incluida
la sangre) y medicamentos en urgencias médicas y traumatológi-
cas. La aguja se inserta perpendicular a la piel en la tibia, aproxi-
madamente un dedo por debajo del tubérculo en la cara
anteromedial. Se percibirá una pérdida de resistencia cuando la
aguja atraviese la cortical. Las concentraciones de fármacos que
se consiguen con esta vía de administración son casi equivalentes
a las obtenidas con la administración intravenos . Para garan-
tizar que los medicamentos administrados por la vía intraósea
entran con rapidez en la circulación, los líquidos deben adminis-
trarse en bolo.
En la RCP de lactantes y niños se recomienda realizar una
prueba rápida de glucosa y se inyectará ésta en caso de existir
hipoglucemi . También se valorará su administración en los
lactantes y niños que no respondan a la reanimación. No obstante,
como se ha comentado antes en la parada cardíaca de los adultos,
se evitará el uso sistemático de las soluciones de glucosa por su
posible efecto adverso sobre la evolución neurológica y porque
su administración puede provocar hiperglucemia y diuresis osmótica
secundaria. Si es necesario administrarla, la dosis es de 0,5-1,0g/kg
i.v. en una solución de suero glucosado al 25% (2-4ml/kg) en los
lactantes y niños, preferiblemente en infusión continua, y no
en bolo, para evitar el aumento brusco de la osmolalida . En tal
caso, la solución comercial de glucosa al 50% se puede diluir 1:1
con agua estéril. En los recién nacidos, la concentración de glucosa
administrada no debe superar el 12,5%, por lo que hay que diluir
aún más la solución glucosada al 50%.
En los pacientes pediátricos se observan los mismos proble-
mas ya comentados sobre el tratamiento con bicarbonato sódico
en los adultos. Si se utiliza, puede administrarse inicialmente
1mEq/kg y después 0,5mEq/kg a intervalos de 10 minutos a menos
que las mediciones de pH, Paco2 y déficit de bases indiquen una
pauta posológica diferent Asimismo, no hay datos que apoyen
el uso continuado de las sales de calcio en la parada cardíaca de
lactantes y niños. El uso de cloruro cálcico se puede reservar para
el tratamiento agudo de la hiperpotasemia, hipermagnesemia,
hipocalcemia o toxicidad por antagonistas del calcio. En esas situa-
ciones clínicas se pueden administrar entre 0,2 y 0,25ml/kg de
cloruro cálcico al 10% (5-7mg/kg de calcio elemental) y repetir una
vez a los 10 minuto
Taquicardia ventricular sin pulso
o fibrilación ventricular
La FV representa entre el 5 y el 15% de todas las paradas cardíacas
prehospitalarias en pediatrí y hasta el 20% de las hospitala-
rias. La TV y la FV son relativamente infrecuentes en lactantes y
niños, siendo más probables cuando hay una cardiopatía congénita.
El aumento de la masa muscular cardíaca de las cardiopatías con-
génitas proporciona la base electrofisiológica y anatómica para
mantener los frentes de onda de reentrada. Como en los adultos,
el tratamiento de elección de la TV/FV en niños es la desfibrilación
y no el tratamiento médico.
La desfibrilación puede hacerse con almohadillas de desfi-
brilación para adultos cuando los niños pesanmás de 10 kg, siempre
que haya más de 3 cm de separación entre ellas. En niños menores
de 1 año o que pesen menos de 10 kg se deben usar almohadillas
o palas para lactantes. Se desconocen las dosis de energía para la
desfibrilación segura y eficaz en lactantes y niños. En las Directrices
de 2005 se recomienda usar 2 J/kg para el primer intento de desfi-
brilación con desfibriladores monofásicos o bifásicos. En la desfibri-
lación posterior deben usarse 4 J/k
Mientras persista la parada cardíaca se puede administrar
epinefrina en las mismas concentraciones, vías e intervalos des-
critos en la parada cardíaca por AESP. No hay datos suficientes
sobre el uso de vasopresina en la parada cardíaca pediátrica. En
la FV prolongada que no responde al tratamiento desfibrilador
puede usarse amiodarona a dosis de 5mg/kg o lidocaína a dosis
de 1mg/kg, ambas por vía i.v. o i.o., sin olvidar que después de
administrar el fármaco hay que usar bolos de líquido y que es
necesario no interrumpir las compresiones torácicas y evitar la
hiperventilación.
Uno de los aspectos más difíciles de la reanimación
pediátrica consiste en determinar las dosis correctas de los fár-
macos en medio de una crisis, especialmente cuando no se
tratan con frecuencia paradas cardíacas en lactantes y niños.
Se han propuesto varios esquemas para simplificar este problema.
En la se incorpora una pauta sencilla para seleccionar
la dosis apropiada del fármaco que se debe inyectar según el
peso corporal. Se incluyen los fármacos principales que se
emplean en la reanimación junto con otros fármacos que
podrían usarse en algunas paradas cardíacas o en otras urgen-
cias pediátricas. Para que el tratamiento y la reanimación de un
niño con parada o casi parada cardíaca tengan éxito, es funda-
Reanimación cardiopulmonar: soporte vital básico y avanzado 2761 87
Sección VII
Cuidados críticos
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