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El algoritmo de tratamiento de las taquiarritmias en pacien-
tes pediátricos se presenta en la
figura 87-18 9.
Bradicardia ventricular
Igual que sucede con las bradiarritmias supraventriculares, un
ritmo idioventricular lento que aún no ha producido la ausencia
de pulso debe considerarse un signo de hipoxia intensa (v.
fig. 87-17 ), y el tratamiento debe orientarse en consecuencia. Sólo
después de haber considerado este problema, se pensará en un
tratamiento que acelere la frecuencia, como se comenta en la bra-
dicardia supraventricular.
Taquiarritmia ventricular
A pesar de una concepción errónea común, la TV no siempre se
asocia a un compromiso hemodinámico importante. Aunque las
frecuencias ventriculares de 150-200 latidos/min pueden tolerarse
bien, según se define por la presencia de pulsos palpables, deben
convertirse a un ritmo normal. Lo más importante es verificar el
diagnóstico con el ECG de 12 derivaciones antes de iniciar el tra-
tamiento cuando el paciente se mantiene hemodinámicamente
estable. En caso de taquicardia con complejo QRS ancho, la cardio-
versión sincronizada es el tratamiento de elección, comenzando
con 0,5 J/kg y aumentando progresivamente a dosis mayores de
hasta 2 J/kg con descargas con forma de onda monofásica o bifá-
sica. Si se utiliza el tratamiento farmacológico, la amiodarona es el
fármaco de elección y se administra según se describe en el trata-
miento de la TSV. También es aceptable la administración por vía
i.v. de procainamida (a dosis idénticas a las usadas para el trata-
miento de la TSV). Ambos fármacos no pueden administrarse
juntos. La situación se tratará como una FV si la taquicardia es muy
Reanimación cardiopulmonar: soporte vital básico y avanzado
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Sección VII
Cuidados críticos
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Figura 87-18
Algoritmo de soporte vital avanzado en la taquicardia en pediatría. ABC, vía aérea, respiración y circulación; ECG, electrocardiograma; FC, frecuencia
cardíaca.
(De 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation
112:IV-177, 2005.)