Miller Anestesia

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hospitalizados con parada asistólica o AESP no se encontraron
supervivientes al alta hospitalaria con funciones neurológicas intac-
ta . La duración de los intentos de reanimación es un factor
determinante de la supervivenci . En un estudio, ninguno de
los 179 pacientes en los que los esfuerzos de reanimación duraron
más de 30 minutos sobrevivió para ser dado de alt . Otras varia-
bles que limitan la supervivencia de una parada cardíaca intrahos-
pitalaria son la parada no presenciad , sepsis cáncer
insuficiencia rena y la hipotensión antes de la parad La
edad es un determinante principal de la evolució . En un estudio,
ningún paciente de 70 años o más con una parada cardíaca e
intentos de reanimación sobrevivió hasta el alt . Esos datos se
obtuvieron en una población hospitalizada de varones ancianos
relativamente enfermos y no es posible extrapolar estas observacio-
nes a una población hospitalaria diferente, aunque han dado pie a
una discusión abierta y sincera, así como a una nueva evaluación
del tema intentando definir la aplicación apropiada de la RCP en
pacientes hospitalizados y en los que residen en centros de larga
estanci Es cierto que la edad no impide por sí sola que los
pacientes reciban RC , pero, al mismo tiempo, la presencia de
sepsis o cáncer en un anciano que sufre una parada cardíaca bra-
diarrítmica no presenciada sería un ejemplo de circunstancia clínica
en la que los intentos de reanimación no estarían justificados. A
medida que se difunde el uso de la RCP y la desfibrilación, la apli-
cación correcta de la reanimación en pacientes hospitalizados debe
asumir un papel más dominante en la toma de decisiones clínicas
y éticas.
La reanimación en la UCI suele ser rápida y eficaz, aunque
en las zonas de asistencia general y en las consultas ambulatorias
son frecuentes los retrasos para reconocer y tratar la parada car-
díac Al intentar mejorar las tasas de éxito de la reanimación
intrahospitalaria (es decir, en hospitales, consultas y centros de
diagnóstico ambulatorio), se recomienda la distribución de DEA
en un grado suficiente para garantizar que transcurran menos de
3 minutos entre el colapso y la desfibrilación en la mayoría de los
pacientes que se encuentran en las instalaciones médicas. En lugar
de identificar y formar equipos centrales de reanimación, se debe
formar a las enfermeras generales y a otros empleados del hospital
en el uso del DEA, autorizándoles a iniciar el tratamiento cuando
esté indicado. La JCAHO (Joint Commission on Accreditation of
Heathcare Organizations), una agencia reguladora de Estados
Unidos que intenta mejorar la asistencia y seguridad sanitaria, ha
incluido medidas y procedimientos de reanimación como área
prioritaria para garantizar que todos los pacientes en parada car-
díaca intrahospitalaria sean atendidos rápidamente por personal
entrenado y con sistemas apropiados para la respuesta, la obtención
de datos y la revisión y seguimiento durante varios año
Orden de no reanimar
La creciente aplicación de las órdenes de «no reanimar» (NR) en los
pacientes hospitalizados ha precisado el desarrollo de normas espe-
cíficas para el tratamiento de estos pacientes. Las directrices sobre
RCP y asistencia cardíaca de urgencias plantearon el tema en la
sección «Consideraciones éticas de la reanimación de las Direc-
trices de 2005 y el AmericanMedical Association Council on Ethical
and Judicial Affairs desarrolló normas para el uso de las órdenes de
N . Estos documentos son muy útiles para aplicar las órdenes
de NR en los pacientes hospitalizados y su consulta es necesaria.
Reanimación pediátrica
(v. también
Actualmente, la reanimación pediátrica es un área de conocimientos
y habilidades que requiere consideraciones diagnósticas y terapéuti-
cas específicas. La aceptación de esta perspectiva es evidente en las
directrices actuales de reanimació , si bien el personal sanitario aún
Reanimación cardiopulmonar: soporte vital básico y avanzado 2755 87
Sección VII
Cuidados críticos
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Figura 87-15Algoritmo de la actividad eléctrica sin pulso. DEM, disociación
electromecánica; FV, fibrilación ventricular; i.v., vía intravenosa;
RCP, reanimación cardiopulmonar; SCA, síndrome coronario agudo;
SD, sobredosis; TV, taquicardia ventricular. (Modificado a partir de la American
Heart Association en colaboración con el International Liaison Committee on
Resuscitation: Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science, partes
1-12. Circulation 102(Suppl I):I-1, 2000.)